Jak léčit želvovinové oko?
Centrální serózní chorioretinopatie je patologie zrakového orgánu, charakterizovaná serózním odchlípením neuroepiteliální vrstvy sítnice v kombinaci s odchlípením pigmentového epitelu nebo bez něj. Klinicky se projevuje snížením zrakové ostrosti, výskytem „skvrn“ před očima, makro- nebo mikrofotopsie, metamorfopsie a méně často fotofobie. Diagnostika centrální serózní chorioretinopatie zahrnuje fluoresceinovou angiografii, visometrii, oftalmoskopii, biomikroskopii, perimetrii, OCT. Medikamentózní léčba je omezena na dehydrataci a terapii posilující cévy. Pokud není efekt, je indikována laserová koagulace sítnice.
ICD-10
H35.7 Rozštěpení vrstev sítnice
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Centrální serózní chorioretinopatie je onemocnění v oftalmologii, které se projevuje štěpením vrstev sítnice v důsledku zvýšené permeability Bruchovy membrány a únikem plazmy z kapilár cévnatky přes pigmentový epitel sítnice. Patologii poprvé popsal německý oftalmolog Albert von Graefe v roce 1866.
Muži onemocní 8krát častěji než ženy. Patologie se zpravidla vyskytuje u lidí mladých a středních věkových skupin. S věkem se zvyšuje počet binokulárních lézí orgánu vidění. Podle statistik se u 52 % pacientů onemocnění rozvine po užití exogenních steroidů. Centrální serózní chorioretinopatie je běžnější u Hispánců a Asiatů, ale u Afroameričanů je pozorována jen zřídka.
Centrální serózní chorioretinopatie
Příčiny
Riziková skupina pro rozvoj centrální serózní chorioretinopatie zahrnuje osoby s arteriální hypertenzí a anamnézou hormonální nerovnováhy, protože mechanismus krevního oběhu v cévnatě je regulován hladinou kortizolu a adrenalinu. Etiologickým faktorem je často změna hormonálních hladin během těhotenství.
Stav krevních cév je ovlivněn tonusem autonomního nervového systému. Jedinci se zvýšenou aktivitou sympatiku jsou vystaveni většímu riziku onemocnění než jedinci s převládajícím tónem parasympatického nervového systému. Rodinná anamnéza alergií a přítomnost atopie u blízkých příbuzných predisponuje k rozvoji centrální serózní chorioretinopatie.
Ve zvláštních případech se onemocnění vyvíjí na pozadí systémových patologií (Cushingův syndrom, systémový lupus erythematodes). Zvýšení permeability kapilár cévnatky je vyvoláno nekontrolovaným podáváním steroidů, užíváním léků obsahujících sildenafil citrát nebo psychofarmak. Méně často je výskyt patologie způsoben komplikací po transplantaci orgánů. Ve většině případů je diagnostikována idiopatická centrální serózní chorioretinopatie, protože etiologii onemocnění nelze určit.
Patogeneze
Centrální serózní chorioretinopatie vzniká v důsledku zvýšené permeability kapilár vlastní cévnatky oční bulvy. Uvolnění plazmy do okolních tkání vede k seróznímu oddělení neurosenzorické vrstvy vnitřní membrány oka. Oblasti oddělení zpravidla odpovídají oblastem zvýšené exsudace. K rozvoji tohoto procesu dochází v důsledku narušení transportu iontů sodíku a draslíku přes vrstvu pigmentu. Onemocnění je také spouštěno patologií cévní stěny (choroidální vaskulopatie). Lokální narušení mikrocirkulace v oblasti cévnatky je příčinou sekundární dysfunkce pigmentového epitelu.
Příznaky
Z klinického hlediska se rozlišuje akutní, subakutní a chronický průběh centrální serózní chorioretinopatie. Akutní průběh je charakterizován náhlou absorpcí serózní tekutiny v průměru 1-6 měsíců. V tomto případě je zraková ostrost obnovena na referenční hodnoty. V subakutních případech dochází ke spontánnímu ústupu do jednoho roku. Zachování klinického obrazu déle než 1 rok naznačuje chronicitu procesu.
Pacienti si stěžují na bolest v orbitální oblasti a na výskyt průsvitných skvrn před očima. Pokles zrakové ostrosti postupuje pomalu. Pacienti ráno často uvádějí zhoršené zrakové funkce. Vzniká sekundární přechodná hypermetropie.
Specifickým příznakem této patologie je zvětšení nebo zmenšení velikosti předmětného předmětu, což naznačuje vývoj makro- nebo mikrofotopsie. V tomto případě může dojít ke zkreslení tvaru samotných objektů (metamorfopsie). Vysoký stupeň mikrofotopsie s jednostrannými lézemi vede k poruše binokulárního vidění. Zhoršené barevné vidění nebo fotofobie se vyskytují extrémně zřídka, ale pacienti považují průměrné osvětlení místnosti za nejpohodlnější. Progrese onemocnění vede k výskytu centrálních skotomů. Pacienti mohou indikovat frekvenci výskytu symptomů během akutního průběhu centrální serózní chorioretinopatie.
diagnostika
Diagnostika centrální serózní chorioretinopatie je založena na fluoresceinové angiografii, visometrii, oftalmoskopii, biomikroskopii, perimetrii, optické koherentní tomografii (OCT):
- Fluoresceinová angiografie sítnice. V akutním průběhu onemocnění se angiografie používá k zobrazení jedné nebo více oblastí exsudace přes pigmentový epitel. V chronických případech je často detekován difúzní únik, což je indikováno zvýšenou fluorescencí.
- Vizometrie. Diagnostikuje pokles zrakové ostrosti v rozmezí 0,2-0,3 dioptrií. V tomto případě je refrakce hypermetropní.
- Oftalmoskopie. Oftalmoskopicky je detekováno serózní odchlípení neuroepiteliální vrstvy, narušení integrity pigmentové vrstvy, subretinální akumulace fibrinových hmot a lipofuscin.
- Biomikroskopie. Podrobnější vyšetření lze provést pomocí oční biomikroskopie se speciálními čočkami (60, 78 dioptrií) nebo kontaktní třízrcadlovou Goldmannovou čočkou. V tomto případě je určena zóna serózního oddělení, která má vzhled výrazného ohniska s fuzzy obrysem. Tvar postižené oblasti je kulatý, omezený obloukovitým reflexem. Baerovy precipitáty jsou detekovány v oblasti chorioretinopatie.
- Perimetrie. Při provádění perimetrie se určují centrální skotomy. OCT vizualizuje akumulaci tekutiny mezi neuroepiteliální a pigmentovou vrstvou.
Diferenciální diagnostika centrální serózní chorioretinopatie se provádí s choroidální neovaskularizací, chorioretinitidou a choroidálními tumory.
Léčba
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba centrální serózní chorioretinopatie je redukována na dehydratační a vaskulární posilující terapii. Ke snížení otoku vnitřní membrány oka jsou indikovány parabulbární injekce glukokortikosteroidů. Tato skupina léků má také antialergický účinek. K provedení dehydratace se doporučuje předepisovat diuretika. Aby se normalizoval metabolismus tkání ve dnech užívání diuretik, je vhodné užívat doplňky draslíku a hořčíku. Posílení cévní stěny je dosaženo použitím angioprotektorů a multivitaminových komplexů. V případě pozitivní dynamiky při následných návštěvách očního lékaře (10., 30. den) jsou nutné opakované parabulbární injekce glukokortikosteroidů.
chirurgická léčba
Při absenci účinku medikamentózní léčby nebo častých recidivách onemocnění je indikována laserová koagulace sítnice. Fokální koagulace se provádí v oblasti léze pigmentového epitelu. Pokud se defekt nachází v oblasti papilomakulárního svazku nebo ve vzdálenosti menší než 500 mikronů od foveoly, doporučuje se makulární baráž. Po laserové koagulaci se po dobu 3-7 dnů instilují nesteroidní protizánětlivé léky ve formě kapek. Kritériem účinnosti léčby je zlepšení zrakové ostrosti o 0,1 dioptrie nebo více, snížení závažnosti centrálních skotomů o 5–10° a snížení makulárního edému o 5–10 %.
Prognóza a prevence
Specifická preventivní opatření pro rozvoj centrální serózní chorioretinopatie nebyla vyvinuta. Nespecifická prevence spočívá v užívání steroidů v minimálně účinných dávkách, omezení psycho-emocionálního stresu a sledování hladiny krevního tlaku. Pacienti, kteří jsou ohroženi nebo mají toto onemocnění v anamnéze, musí být dvakrát ročně vyšetřeni oftalmologem s povinným měřením nitroočního tlaku, oftalmoskopií a vizometrií.
Prognóza pro život a pracovní schopnost centrální serózní chorioretinopatie je relativně příznivá, protože patologie je náchylná k častým recidivám a obnovení zrakové ostrosti nevylučuje další klinické projevy onemocnění.
Nejčastěji věnujeme pozornost očím, když někoho potkáme. Ne nadarmo se jim říká zrcadlo duše. A samozřejmě si hned všimneme jejich barvy. Neobvyklé, jasné odstíny duhovky vždy přitahují pozornost. Jsme zvyklí, že levé a pravé oko mají stejnou barvu. Ale stává se, že jsou různé, například hnědé a zelené.
Naše duhovka má několik základních barev: hnědá, šedá, modrá, modrá, zelená, černá, olivová, jantarová (ořech). Nejběžnější barva očí na Zemi je hnědá, protože jejími nositeli jsou zástupci dvou velkých ras, které tvoří hlavní populaci planety – Negroid a Mongoloid. Nejvzácnější barva duhovky je zelená, která se vyskytuje pouze u 2 % obyvatel světa. Existují také různé variace, jako je tyrkysová nebo smaragdová. Existuje však další vzácná kategorie lidí, kteří mají oči různých barev. Mohou to být následující možnosti: modrá a hnědá, zelená a šedá a další. Tato anomálie se nazývá heterochromie a vyskytuje se pouze u 1 % populace.
Co je oční heterochromie?
Heterochromie je odlišná barva duhovky u levého a pravého oka nebo heterogenní zbarvení oblastí duhovky u jednoho z nich. Jeho tón je určen koncentrací a distribucí melaninu v přední (mezodermální) vrstvě. V případě heterochromie očí tento pigment buď chybí, nebo je naopak přítomen v nadbytku.
V naprosté většině případů se jedná o vrozenou anomálii a pouze někdy (např. u šedého zákalu, traumatu zrakových orgánů, krvácení do tkáně zrakových orgánů, Fuchsova syndromu a z jiných důvodů) může dojít k narušení pigmentace melaninu. .
Získanou heterochromii lze korigovat chirurgicky, ale vrozenou heterochromii nelze vyléčit. Toto onemocnění má také různé formy.
Typy heterochromie očí u lidí
Tato porucha pigmentace má také několik odrůd, které se vizuálně liší a mají také různé příčiny a důsledky.
Kompletní heterochromie
Nejběžnějším typem je, když má člověk dvě rovnoměrně zbarvené duhovky různých barev. Nejčastější variace jsou kombinace hnědé a zelené, hnědé a modré. Jedná se o vrozenou vlastnost, která nepředstavuje nebezpečí pro zrakové orgány. S ním člověk vidí stejně dobře jako lidé se stejně barevnýma očima.
Sektorová heterochromie (částečná)
Je to způsobeno zbarvením jednoho z očí v různých tónech. U této formy heterochromie duhovky může existovat libovolný počet možností: na polovinu, na čtvrtiny, jsou zvlněné okraje (vzácný případ). To je způsobeno nerovnoměrným rozložením melaninu během tvorby barvy v prvních šesti měsících života.
Heterochromie centrální
S touto odchylkou lze rozlišit několik odlišných kroužků různých barev. Vypadá to docela originálně a někteří lidé ani netuší, že mají vzácnou anomálii pigmentace duhovky, hrdí na své neobvyklé oči.
Metalosová heterochromie
Vzácný druh způsobený mechanickým poškozením. Vyskytuje se, když kovové částice (bronz, měď) vstupují do horní vrstvy duhovky nebo skléry. Takové cizí těleso o velikosti několika mikronů je pro oko necitlivé. V průběhu času prvek železa, který je ve vlhkém prostředí, začíná oxidovat a vede k tvorbě pigmentu, obvykle rezavě zeleného nebo světle zeleného odstínu. Ani po odstranění vodního kamene jev nezmizí. Typicky se tento typ anomálie vyskytuje u lidí zapojených do výroby kovů.
Heterochromie u zvířat
Téměř veškerá fauna, kromě ptáků a plazů, je náchylná k tomuto neobvyklému jevu. Z domácích zvířat se vyskytuje u černých nebo bílých koček a u psů pouze některých plemen, například husky nebo malamut. Na rozdíl od heterochromie u lidí mají zvířata pouze jeden typ této poruchy – chybí kompletní, sektorová nebo centrální.
Co může heterochromie znamenat pro zdraví očí?
Množství melaninu v duhovce samozřejmě nemůže nijak ovlivnit kvalitu vidění. Existují však případy, kdy je změna pigmentace způsobena onemocněním, například Fuchsovým syndromem (který může vést k rozvoji katarakty nebo glaukomu), siderózou nebo chalkózou (soli mědi vstupující do duhovky).
Pokud si všimnete změny jeho barvy, pak je to důvod k konzultaci s lékařem, abyste zjistili důvody. Tato skutečnost naznačuje, že ve fungování těla došlo k nějakému narušení, a to je pouze indikátor. Při vrozené heterochromii oči nic neohrožuje.
Heterochromie lidských očí: jak léčit?
Řekněme hned, že pokud je tato anomálie vrozená, nelze ji léčit ani napravit. Pomocí chirurgického zákroku se můžete zbavit pouze této vady získané z jakéhokoli důvodu. Ve všech ostatních případech je vysoká pravděpodobnost, že se barva duhovky obnoví, ale to opět závisí na důvodu. S výše uvedenou kovovou heterochromií to již nebude možné opravit. Přesto tuto funkci mnoho lidí považuje za pikantní a jsou hrdí na to, že se liší od ostatních. Centrální nebo sektorová heterochromie vypadá obzvláště neobvykle a zajímavě.
Mnoho celebrit se také nestydí heterochromie. Například Mila Kunis, Mila Jovovich, Demi Moore a další slavné hollywoodské hvězdy mají oči různých barev a věří, že tato neobvyklá skutečnost do jisté míry přispěla k jejich popularitě a přitahovala pozornost. K natáčení využívají kontaktní korekci zraku a ve zbytku času se cítí skvěle.
Kontaktní čočky pro korekci heterochromie
Nejjednodušší a nejbezpečnější metodou k nápravě tohoto porušení je použití moderní dekorativní optiky. Výrobci očních produktů nabízejí širokou škálu kontaktních barev a barevných čoček, které lze použít ke skrytí této vady. Někteří lidé s úplnou heterochromií (například jedno oko je modré a druhé hnědé) si kupují modely barev, které hledají, a mění si duhovku tak, jak chtějí. Pokud je člověk krátkozraký nebo dalekozraký, může si pořídit čočky s příslušnými dioptriemi. Pokud máte dobrý zrak, můžete jednoduše vybrat možnost 0.00 s nulovým optickým výkonem.
Heterochromie – vrozená porucha pigmentace duhovky – tedy nehrozí žádné zdravotní následky, pokud není důsledkem nějakého vnitřního onemocnění nebo mechanického poškození. Sami lidé s touto nemocí k ní mají různé postoje. Někteří lidé to považují za pikantní rys a neskrývají to, jiní nosí dekorativní čočky, aby skryli různé oči. Vrozenou heterochromii skořápky duhovky však lze nazvat spíše vzácným, jedinečným darem přírody. Mnoho lidí, kteří se s tím narodili, jsou nadaní, kreativní jedinci a výše uvedený příklad to dokazuje.
Materiál byl napsán za podpory oftalmologa nejvyšší kategorie
Bulakina Naděžda Vladimirovna
