Jak léčit srůsty ve střevech?
Adhezivní střevní obstrukce – porucha průchodu obsahu trávicího traktu v důsledku tvorby hrubých jizevnatých srůstů v dutině břišní. Patologie je způsobena různými důvody, ale nejčastěji je to důsledek chirurgického zákroku. Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí a asymetrickým nadýmáním, zvracením, neschopností vylučovat plyny a stolici a postupným nárůstem známek intoxikace. Diagnostika spočívá v provedení průzkumu radiografie břišních orgánů, ultrazvuku, CT a MRI. Taktika závisí na formě patologie a době jejího výskytu; Zpravidla se provádí opakovaná operace.
- Příčiny adhezivní střevní obstrukce
- Příznaky adhezivní střevní obstrukce
- Diagnostika adhezivní střevní obstrukce
- Léčba adhezivní střevní obstrukce
- Prevence a prognóza adhezivní střevní obstrukce
Přehled
Adhezivní střevní obstrukce je porušením pohybu potravních hmot a trávicích šťáv střevy, spojené s tvorbou srůstů. Jedná se o poměrně běžnou patologii, která je vážným problémem v chirurgii a gastroenterologii, zaujímá přibližně 30–40 % všech typů střevní obstrukce. Objevuje se stejně často jak u mužů, tak u žen, bez ohledu na věk. Závažnost onemocnění v poslední době výrazně vzrostla v důsledku nárůstu počtu a objemu chirurgických zákroků na břišních orgánech. Podle mnoha autorů je přibližně 40 % všech operací doprovázeno vznikem srůstů, přičemž až 60 % všech laparotomií se provádí pro adhezivní střevní obstrukci.
Adhezivní střevní obstrukce
Příčiny adhezivní střevní obstrukce
Příčinou vzniku srůstů mohou být traumatická poranění, krvácení do dutiny břišní, ischemie trávicího traktu, cizí tělesa, negativní působení toxinů, hnisavé procesy v dutině břišní (peritonitida, apendixový absces atd.), chirurgické zákroky při kterém dochází k vysušení pobřišnice (nejčastěji se jedná o apendektomie, operace patologie dělohy a přívěsků), genetická predispozice.
Mechanismus tvorby adhezí je vysvětlen poruchou v procesech resorpce zánětlivých elementů a jejich náhradou pojivovou tkání. Je známo, že pobřišnice v reakci na poranění a jakýkoli náraz produkuje exsudát, který má adhezivní vlastnosti. Z jejích buněk se tvoří vlákna pojivové tkáně, postupně vypadává fibrin, který by se měl po ukončení procesu hojení vstřebat. Pokud se tak nestane, srůstá kolagenovými a elastickými vlákny, cévami – tak vznikají srůsty.
Příznaky adhezivní střevní obstrukce
Adhezivní střevní obstrukce se dělí na tři typy: obstrukční, strangulační a kombinovaná (se známkami mechanického a dynamického typu: obvykle vzniká při vzniku srůstů mezi ohniskem zánětu v dutině břišní a střevními kličkami). Existují také hyperakutní, akutní a chronické formy patologie, které se liší rychlostí vývoje, závažností a závažností symptomů.
Obstrukční typ patologie je způsoben kompresí střevních kliček adhezemi, ale nenarušují její prokrvení a inervaci. Bolestivé pocity se objevují náhle, jsou spojeny se zvýšenou peristaltikou a jsou záchvatovitého charakteru. Doba, kdy se objeví zvracení se žlučí a zelení, závisí na úrovni překážky: čím vyšší je překážka, tím rychleji se zvracení rozvíjí. Pacient má rovnoměrné nadýmání, plyny jsou narušeny a dochází k zácpě. Lékař může vidět pohyby střev přes břišní stěnu a detekovat zvýšené zvuky.
Zaškrcení je charakterizováno stlačením střevního mezenteria a je komplikováno nekrózou trávicího traktu. Klinické příznaky se rozvíjejí akutně a náhle: silné bolesti břicha bez jasné lokalizace, bledá kůže, pacient nemůže najít pohodlnou polohu a odmítá jíst. Střevní nekróza může způsobit ústup příznaků, ale pouze na krátkou dobu. Zvracení je bez nečistot, je reflexního charakteru a je způsobeno traumatem mezenteria. Postupně dochází ke zpoždění průchodu plynů a stolice. Příznaky toxikózy se rychle zvyšují (zvýšená srdeční frekvence, změny krevního tlaku, slabost, závratě, dehydratace atd.). Zpočátku je břicho měkké, ale bolest způsobuje napětí břišních svalů. Peristaltika je pouhým okem neviditelná.
Adhezivní střevní obstrukce je zpravidla komplikací chirurgických zákroků a může se vyvinout v různých časech. U pacientů s těžkou peritonitidou je patologie zaznamenána v prvních dnech po operaci. Vážný stav pacientů a výrazné známky základní patologie maskují příznaky obstrukce. Pacienty trápí periodické křečovité bolesti a zvracení. Postupně se rozvíjí asymetrické nadýmání. Palpace je bolestivá, dotyk svalů způsobuje zvýšenou bolest. Není tam židle.
Adhezivní obstrukce se někdy vyvine 5-13 dní po operaci a zlepšení celkového stavu, nebo 3-4 týdny. V tomto případě jsou pozorovány zřetelné příznaky onemocnění: intenzivní periodická bolest, časté zvracení smíšené se žlučí, asymetricky oteklé břicho, viditelná peristaltika, zvýšené střevní zvuky. Příznaky se postupně zvyšují, nezávislá stolice mizí a stav pacienta se prudce zhoršuje.
Pokud se onemocnění rozvine po dlouhé době po chirurgickém výkonu, nazývá se pozdní adhezivní střevní obstrukce. Patologie je charakterizována náhlým nástupem bolesti v křečích, častým zvracením, silnou úzkostí a nucenou polohou pacienta. Plyny a stolice samy od sebe neuniknou. Břicho je asymetricky nafouklé, při dotyku se zvyšují záchvaty bolesti a je dobře patrná peristaltika střevních kliček. U pacienta se rychle objevují známky intoxikace.
Diagnostika adhezivní střevní obstrukce
Na základě klinických příznaků a anamnézy předchozích operací na břišních orgánech lze předpokládat adhezivní střevní obstrukci. Hlavní diagnostické metody jsou považovány za radiologické: průzkumná radiografie břišní dutiny a po kontrastu střev se suspenzí síranu barnatého. Tyto studie umožňují určit distenzi střevních kliček, Kloiberových pohárků (zduřelé oblasti trávicího traktu obsahující tekutinu a plyny), ztmavnutí podbřišku, retenci kontrastu v jednotlivých kličkách atd.
V posledních letech se jako diagnostické metody stále častěji používají laparoskopie, ultrazvuk břicha, CT a MRI. Pomáhají gastroenterologovi a chirurgovi identifikovat příčinu patologie, stejně jako závažnost a typ poškození.
Léčba adhezivní střevní obstrukce
Terapeutické postupy závisí na typu patologie a době jejího vzniku, stejně jako na celkovém stavu pacienta a doprovodných onemocněních. Léčba časné adhezivní střevní obstrukce musí začít konzervativními metodami, které umožňují obnovit funkce trávicího systému a často jde o předoperační přípravky. Je velmi důležité správně vypočítat přípustnou dobu konzervativní terapie a pokud nejsou žádné pozitivní výsledky, okamžitě proveďte operaci.
Při registraci časných příznaků onemocnění je všem pacientům předepsána parenterální (intravenózní) výživa, stejně jako opatření, která zlepšují střevní motilitu, zabraňují rozvoji intoxikace a normalizují celkový stav. Pokud se příznaky onemocnění objevily 2-3 dny po chirurgickém zákroku na pozadí střevní parézy a peritonitidy, pak je nutné odstranit paretickou složku obstrukce: za tímto účelem se trimekain injikuje do epidurálního prostoru. Spolu s tím se předepisuje výplach žaludku, sifonové klystýry, intravenózní infuze hypertonického roztoku chloridu sodného a neostigminu. Všechny výše uvedené procedury jsou prováděny v kurzech (asi 2-3) během 24 hodin. Při absenci pozitivní dynamiky se laparotomie provádí 5-6 hodin po jmenování terapie.
Při podezření na časnou strangulační obstrukci je indikována krátkodobá konzervativní léčba s následnou operací s následnou podpůrnou terapií a péčí. Léčba pozdní obstrukce je vždy chirurgická zpoždění může způsobit nekrotické změny ve střevních stěnách. Před chirurgickým zákrokem se provedou přípravy: promyje se žaludek, provede se sifonový klystýr, podá se proserin. Pokud po 2-3 hodinách bolest ustoupí a známky patologie zmizí, pak je pacient ponechán na oddělení pod dohledem a je předepsána antiadhezní terapie. V opačném případě se ihned provádí operace k oddělení adhezí, aplikace bypassové anastomózy nebo resekce úseku střeva (typ intervence se volí individuálně).
Pokud je pacient ve vážném stavu převezen do nemocnice, je předepsána intenzivní terapie k odstranění známek intoxikace, minimální předoperační příprava a okamžitě se zahajuje chirurgický výkon.
Prevence a prognóza adhezivní střevní obstrukce
Prevence adhezivní střevní neprůchodnosti spočívá v pečlivé operaci, prevenci vysychání pobřišnice a podávání suchých léků, včasné evakuaci krve a cizích předmětů. Po operaci má fyzikální terapie dobrý účinek: UHF, elektroforéza, stejně jako fyzikální terapie a dieta. Prognóza adhezivní střevní obstrukce s včasnou diagnózou a racionální terapií je příznivá, ale pravděpodobnost relapsu patologie je vysoká.
— Adhezivní onemocnění označuje patologické stavy spojené s tvorbou srůstů v dutině břišní u řady onemocnění, traumatických poranění vnitřních orgánů, včetně chirurgických traumat. Je to jeden z dosud nevyřešených problémů břišní chirurgie. Ve většině případů je nevyhnutelná operace, nikoli chirurg. Lékař, který zachraňuje pacienta před jednou smrtelnou nemocí, je nucen přispět ke vzniku nemoci nové.
Velkým přínosem pro studium adhezivní nemoci byl N. I. Pirogov, který jako první v Rusku provedl operaci uškrcené neprůchodnosti tenkého střeva v éterové narkóze. Německý chirurg Erwin Payr v roce 1914 publikoval 157 případů břišních srůstů po různých zákrocích a poprvé nastolil otázku nutnosti předcházet vzniku srůstů. Ve výzkumu pokračovali V. A. Oppel, Yu M. Dederer, V. A. Blinov.
S rozvojem chirurgie se spektrum operací rozšířilo. Častěji se také vyskytovaly bolestivé stavy označované jako adheze, adhezivní obstrukce a adhezivní onemocnění. Studium procesu adhezí ukázalo, že bolestivé stavy doprovázející tvorbu adhezí dávají významné odchylky v klinických projevech, označených komplexem symptomů adhezivního onemocnění. Bylo zjištěno, že proces adheze je založen na dysfunkci pobřišnice spojené s hypoxií, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu, což vede k narušení jeho fibrinolytické funkce (A. N. Dubyaga, 1987; R. A. Zhenchevsky, 1989 DM Scott-Combes, 1995;
Přítomnost srůstů vede ke snížení kvality života, chronickým bolestem břicha, neplodnosti u žen a ohrožuje střevní neprůchodnost. Podle řady autorů se ročně léčí s adhezivním onemocněním 1 % těch, kteří podstoupili operaci na břišních orgánech. Intraabdominální srůsty po chirurgické manipulaci s břišními orgány se vyskytují v 80–90 % případů. Incidence relapsu akutní adhezivní střevní obstrukce je 30–69 % opakované operace zhoršují stav a vedou k úmrtí ve 13–55 % případů.
- onemocnění břišních orgánů v kombinaci s chirurgickým traumatem;
- modřiny a poranění břicha;
- malformace břišních orgánů.
Existuje mnoho klasifikací adhezivního onemocnění, ale v praktické práci se nejčastěji používá klasifikace podle D. P. Chukhrienka.
Rozsah procesu lepení sahá od celkového až po vytvoření jednotlivých pramenů fixovaných ve dvou bodech. Adhezivní proces je zpravidla výraznější v chirurgické oblasti. Často jsou kličky střev připájeny k pooperační jizvě nebo připevněny ke stěnám pooperačního herniálního vaku.
Klinické projevy se pohybují od menších bolestí břicha až po těžké formy akutní střevní obstrukce. Jednou z hlavních stížností je neustálá bolest v celém břiše bez jasné lokalizace. Také je pozorována nevolnost, často zvracení, nadýmání, kručení ve střevech, potíže s průchodem plynů a stolice a gastrointestinální potíže. Dochází k funkčním poruchám dalších orgánů zapojených do procesu adheze. U adhezivního onemocnění s převahou bolesti nejsou obvykle pozorovány charakteristické změny parametrů periferní krve, jaterních funkcí a orgánů gastrointestinálního traktu.
Pro stanovení diagnózy „adhezivního onemocnění“ je nutné provést rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu, protože přítomnost laparotomií v anamnéze nenaznačuje přítomnost adhezí v břišní dutině. Rentgenová diagnostika je založena na detekci deformit, neobvyklé fixace a adhezí k břišní stěně v polypoziční studii.
Donedávna byla laparoskopie kontraindikována kvůli vysokému riziku poškození vnitřních orgánů. Nyní se používá pro adhezivní onemocnění pro diagnostické i terapeutické účely.
Vláknová kolonoskopie je často z hlediska diagnózy účinná.
Laboratorní nálezy neposkytují nic patognomického.
Léčba je obtížná: nikdy si nemůžete být jisti, že laparotomie provedená pro adhezivní onemocnění odstraní příčiny, které způsobily adhezivní proces.
Zásahy se často provádějí z naléhavých důvodů. Pacienti s chronickou obstrukční a recidivující adhezivní obstrukcí jsou běžně operováni.
Chirurg se ocitá v obtížné situaci, když existuje hustý konglomerát střevních kliček. Bylo by racionální použít anastomózu s přepínacím bypassem; radikální, pro pacienta optimální – resekce celého konglomerátu.
Nejzávažnějším problémem je opakující se adhezivní střevní obstrukce, vlastně adhezivní onemocnění.
Operace se liší v závislosti na charakteru srůstů a typu střevní obstrukce. Nejběžnější je oddělení adhezí. Rovinné srůsty, které způsobují zalomení, zúžení a tvorbu dvojitých barelů, jsou vypreparovány. Provazce pojivové tkáně jsou vyříznuty v místě jejich připojení. Deerozní povrchy na střevě jsou peritonizovány umístěním přerušovaných stehů na střevní stěnu. U jizevnatých srůstů, které deformují střevní kličky bez narušení výživy stěny, se obvykle aplikují bypassové anastomózy mezi kličky tenkého střeva, mezi tenké a tlusté střevo, méně často mezi úseky tlustého střeva.
Důležitá je volba přístupu. Mnozí jsou operováni více než jednou, jejich přední břišní stěna je zjizvená. Většina chirurgů proto považuje za nejlepší přístup nižší střední laparotomii, kterou lze v případě potřeby prodloužit směrem nahoru. Přístup přes starou chirurgickou jizvu je plný otevření střevního lumen.
Řezy v přední břišní stěně by měly být dostatečné. Pobřišnice by neměla být hrubě uchopena a vytažena k okrajům rány; ubrousky vložené do břišní dutiny by neměly být fixovány k pobřišnici. Je nutné se vyvarovat rozsáhlému vylučování střevních kliček a vysychání viscerálního pobřišnice, která je kryje. Zakryjte střevní kličky vlhkými ubrousky navlhčenými izotonickým roztokem chloridu sodného. Během operace je nutná pečlivá hemostáza a rozlitá krev musí být včas evakuována. Je důležité zabránit tomu, aby roztoky jódu, alkoholu, olejů, malých cizích těles a suchých antibiotik přišly do kontaktu s parietálním a viscerálním peritoneem.
Případová studie
Pacient K., 55 let. Lékař podle specializace. Podle plánu jsem šel na chirurgické oddělení 6. městské klinické nemocnice v Minsku na konzultaci s doporučenou diagnózou „adhezivní onemocnění břišní dutiny s epizodami střevní obstrukce“. Stěžuje si na periodické nadýmání, záchvaty bolesti za poslední 3 měsíce, nevolnost, opožděný průchod plynů a stolice.
V roce 1971, ve věku 10 let, byl operován pro akutní destruktivní apendicitidu s difuzní peritonitidou. Byla provedena apendektomie a byla provedena drenáž dutiny břišní. Po 2 týdnech byl reoperován pro rozvoj časné pooperační adhezivní střevní obstrukce. Byla provedena laparotomie a srůsty byly odděleny.
O 10 let později byl na jedné z klinik v Minsku operován pro akutní adhezivní střevní obstrukci: laparotomie, přeříznutí srůstů, odstranění střevní neprůchodnosti. O rok později na jiné klinice byl znovu operován pro akutní adhezivní střevní neprůchodnost. V břišní dutině došlo k masivnímu adhezivnímu procesu. Do dutiny bylo možné vstoupit pouze excizí vnitřních vrstev pochev přímých břišních svalů v mezogastrium.
Vyšetření břišních orgánů odhalilo masivní šíření srůstů podél kliček tenkého a tlustého střeva, zahrnující větší omentum, parietální a viscerální peritoneum. V pravé polovině břišní dutiny byl nalezen konglomerát kliček tenkého střeva, céka, vzestupné a pravé poloviny příčného tračníku. Pokus o izolaci střevních kliček od konglomerátu byl neúspěšný. Operace byla dokončena aplikací side-to-side bypass ileotransverzální anastomózy.
Po uzdravení byl pacient propuštěn. Po dobu asi 20 let nebyly zaznamenány žádné významné příznaky poruchy střevní pasáže.
Pomalé zhoršování začalo přibližně před 3 lety a během posledních 6 měsíců bylo intenzivní. Zadržování stolice a plynů po dobu 2–3 dnů se stalo stálým jevem. Pacient odmítal pevnou a drsnou stravu a začal málo jíst. 2 měsíce předtím, než kontaktoval 6. městskou klinickou nemocnici v Minsku, bral pouze tekutou stravu – často v malých porcích. Abych zajistil průchod střevy, změnil jsem polohu těla a masíroval přední břišní stěnu. Začal jsem hubnout a snižovat výkonnost. V posledních 3 týdnech dieta zahrnovala tekuté polévky, homogenizovanou kojeneckou výživu a tekutou čokoládu.
Při vstupním vyšetření byl pacient podvyživený, ale bez známek vyčerpání. Kůže je normální barvy, spíše suchá. Plíce, srdce – bez rysů. Žaludek není nafouklý. Existují jizvy po apendektomii a horní střední střední laparotomii. Při palpaci je břicho měkké, mírně bolestivé v mezogastrium. Infiltrát bez jasných hranic je určen podél pravého laterálního kanálu. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.
Klinická diagnóza při přijetí: „adhezivní onemocnění dutiny břišní s chronickou poruchou střevní pasáže“.
Obecné klinické testy pacienta bez výrazných odchylek.
Rentgenový snímek ukazuje plicní pole bez viditelných infiltrativních změn. Plicní vzor v bazálních úsecích je zesílen a obohacen, kořeny mají malou strukturu a jsou poněkud rozšířené. Srdce není zvětšené. Aorta je zhutněna a rozšířena.
Byla provedena fibrokolonoskopie, na kterou se pacient připravoval 2 dny, aby se vyhnul akutní adhezivní střevní obstrukci (odmítání jídla a pití, nebyly použity fortrans ani očistné klystýry). S vyšetřením střeva při kolonoskopii nebyly žádné problémy. Endoskop se zavádí do dómu slepého střeva. Střevní lumen je normální. Je v ní malé množství mycí vody až do jaterního úhlu. Střevní stěny jsou elastické. Peristaltika a záhyby se nezmění. Sliznice je lesklá a růžová. Cévní vzor je normální. Bauginův ventil je dobře definován. Terminální ileum bylo intubováno. Lumen je normální, s oploštělými erozemi pod fibrinem na sliznici. V lumen vzestupného tračníku je velké množství vytvořených výkalů. V příčném tračníku je široké ústí ileotransverzální anastomózy. Endoskop je zaveden do eferentního tračníku do hloubky 40–50 cm. Lumen je normální. Na sliznici jsou mnohočetné ploché eroze na hranici ulcerací, pod fibrinem. Biopsie (3 fragmenty). Adduktorové tlusté střevo bylo intubováno do hloubky 35 cm (bez jakýchkoliv zvláštností).
Závěr: stav po ileotransverzální anastomóze (funkční). Difuzní erozivní ileitida eferentního tlustého střeva (Crohnova choroba?).
Bylo rozhodnuto neprovádět rentgenové vyšetření střev s pasáží síranu barnatého, aby nedošlo k vyvolání akutní adhezivní střevní neprůchodnosti. Klinický obraz a údaje z kolonoskopie jsou dostatečné pro informované rozhodnutí o provedení plánovaného chirurgického zákroku.
Pacient byl operován v endotracheální anestezii. Stará chirurgická jizva byla vyříznuta. Horní střední laparotomie s bypassem pupku vlevo. Neexistuje žádná volná břišní dutina jako taková. Masivní srůsty po předchozích operacích. Smyčky tenkého střeva jsou „zapuštěny“ do přední břišní stěny po celé délce chirurgické jizvy, jelikož peritoneum přední břišní stěny bylo odstraněno při předchozí operaci. Mobilizace proximálního tenkého střeva byla provedena s technickými obtížemi. Střevo má tuhou stěnu, průměr cca 6 cm Bylo zjištěno, že 150 cm od vazu trigeminu je ileotransversoanastomóza. Další mobilizace umožnila vytvořit konglomerát kliček tenkého střeva v oblasti ileotransverzální anastomózy. Slepenec je rozdělený, ale kličky tenkého střeva na straně céka jsou zjizvené a jsou považovány za funkčně neudržitelné. Palpací se zjišťuje striktura odkloněného segmentu ileotransverzální anastomózy. Byl sledován průběh tenkého střeva od Tricetova vazu k ileotransverzální anastomóze. Ten se aplikuje antiperistalticky.
Podél pravého laterálního kanálu je konglomerát kliček tenkého střeva, které nebyly rozděleny při předchozí operaci. Pokus o jeho oddělení byl neúspěšný. Důkladným auditem bylo zjištěno, že příčinou narušení průchodu tenkým střevem byly jeho mnohočetné srůsty a zalomení, konglomerát střevních kliček podél pravého laterálního kanálu a také striktura ileotransverzální anastomózy . Adheze jsou co nejvíce odděleny. Střevní kličky jsou rozprostřeny po levé polovině břišní dutiny. Vpravo je nereálné rozdělit kličky tenkého střeva bez jejich poškození. Je indikována pravostranná hemikolektomie. Konglomerát střevních kliček byl mobilizován jako jeden blok, zahrnující asi 80 cm jizvy s adhezemi ilea, slepé, vzestupné a pravé poloviny příčného tračníku s ileotransverzální anastomózou. Byla provedena pravostranná hemikolektomie. Pomocí dvouřadého stehu byla vytvořena end-to-end isoperistaltická ileotransverzální anastomóza. Anastomóza je průchodná a provádí se bez napětí. Je sešito „okno“ ve střevním mezenteriu. Integrita pobřišnice pravého laterálního kanálu byla částečně obnovena. Drenážní trubice přes pravý laterální kanál a do malé pánve a také přes levý laterální kanál. Dutina břišní je drénována. Rána přední břišní stěny se sešívá po vrstvách s aplikací mechanického kožního stehu. Obvaz. Doba trvání operace je 9 hodin 15 minut.
Makroskopický preparát: zjizvené kličky tenkého střeva (asi 80 cm ilea), slepé střevo, ascendentní a polovina příčného tračníku s ileotransverzální anastomózou o celkové délce asi 140 cm.
Histologický závěr: fragmenty tenkého a tlustého střeva s deskvamací epitelu v lumen, hemoragie, ložiskové nekrobiotické změny ve slizniční vrstvě tlustého střeva, mizivá infiltrace lymfoleukocyty v mukózní a submukózní vrstvě. Na serózní straně – proliferace vazivové tkáně s neoangiogenezí, infiltrace leukocyty. Podobné změny jsou na resekčních okrajích. Mesenterium s plnokrevnými cévami, lymfatické uzliny se sinusovou histiocytózou, oblasti vazivové tkáně.
Konečná klinická diagnóza: chronické adhezivní onemocnění dutiny břišní s celkovým adhezivním procesem a poruchou střevní pasáže. Jizvatá striktura ileotransverzální anastomózy.
Operace: laparotomie, odstranění adhezí, pravostranná hemikolektomie s resekcí ileotransversoanastomózy a vytvořením nové ileotransverzální anastomózy „end to end“.
Pooperační období probíhalo hladce, drény byly odstraněny 3.–4. den, rána zhojena primárním záměrem. Pacient byl propuštěn s uzdravením. Stolice v den propuštění a později – 3x denně. V bezprostředním pooperačním období nebyly žádné známky zhoršené střevní pasáže.
Závěry:
1. Operace dlouhodobého adhezivního onemocnění břišních orgánů s chronickou poruchou střevní pasáže jsou přednostně prováděny podle plánu, během dne, vyškoleným chirurgickým týmem.
2. Aby se zabránilo poškození kliček tenkého střeva, měla by být za nejlepší přístup považována laparotomie s nižší střední střední hodnotou, kterou lze v případě potřeby prodloužit směrem nahoru.
3. Je racionální použít anastomózu s přepínacím bypassem; Radikální, pro pacienta optimální variantou je resekce celého konglomerátu.
4. Při operaci pacienta s adhezivním onemocněním je nutné dodržovat řadu známých opatření, aby nedošlo k recidivě tvorby adheziva.Lékařský bulletin, 18. července 2016
