Jak kočky umírají na kardiomyopatii?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis, důvody

Kočičí hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je difuzní nebo lokalizovaná hypertrofie komorového myokardu bez zjevných příčin, jako je hypertenze, hypertyreóza, neoplazie a zvýšené afterload (např. aortální stenóza).

Синонимы: primární kočičí hypertrofická kardiomyopatie, kočičí idiopatická hypertrofická kardiomyopatie, HCM.

Příčiny kočičí HCM nejsou přesně stanoveny, má se za to, že viníkem rozvoje kočičí hypertrofické kardiomyopatie jsou dědičné abnormality. U plemen, jako je mainská mývalí, ragdoll a americká krátkosrstá kočka, byla stanovena autosomálně dominantní dědičnost. U plemene mainská mývalí se u některých geneticky abnormálních přenašečů vyskytuje neúplná penetrace, onemocnění se nemusí projevit po celý život. Etiologie HCPM u ostatních koček zůstává nejasná; Kromě dědičných příčin (genových mutací) jsou zvažovány i příčiny jako zvýšená citlivost myokardu na nadměrnou produkci katecholaminů, abnormální reakce myokardu na ischemii, fibróza myokardu, nutriční faktory, abnormality primárního kolagenu, abnormality vápníkových kanálů a několik dalších.

Incidence

Kočičí hypertrofická kardiomyopatie je nejčastějším srdečním onemocněním, ale skutečný výskyt HCM je v této druhové populaci špatně definován. První popisy onemocnění pocházejí z 1960. a 1970. let 14,5. století, kdy byly objeveny klinické podobnosti mezi kočičí a lidskou hypertrofickou kardiomyopatií a kočičí HCM se stal modelem onemocnění pro člověka. V jedné studii byla hypertrofie levé komory charakteristická pro hypertrofickou kardiomyopatii stanovená echokardiograficky 34 % – 7 % u klinicky zdravých zvířat. Jiná studie klinicky zdravých koček identifikovala hypertrofii levé komory u 15 % až XNUMX % z celkového počtu zvířat. Vzhledem k tomu, že většina asymptomatických koček zůstává bez známek onemocnění myokardu po zbytek svého života, navrhuje se, že současná kritéria pro diagnostiku hypertrofické kardiomyopatie jsou přehnaná diagnóza a vyžadují další revizi.

Patofyziologie

Bez ohledu na příčinu se u kočičí hypertrofické kardiomyopatie rozvine primární defekt v buňkách myokardu, který vede k výraznému ztluštění srdečního svalu (např. koncentrická hypertrofie), rozvoji jizevnaté tkáně (např. fibróza) a zhoršení schopnosti relaxace komor. normálně během diastoly.

Defekt sakromeru (kontraktilní jednotky svalové buňky) vede k dysfunkci, zvýšenému stresu myocytu, jeho hypertrofii, zvýšené syntéze kolagenu a poruše koordinace celkové aktivity myocytů. Konečným výsledkem tohoto procesu je narušení myokardu se snížením funkce relaxace komor během diastoly. Při zhoršování diastolické funkce srdce se zvyšuje diastolický tlak levé komory, což vede ke zvýšení žilního tlaku v levé síni a plicních žilách, což v konečném důsledku vede ke vzniku levostranného městnavého srdečního selhání. Zvětšení levé síně může být doprovázeno tvorbou krevních sraženin v její dutině, což následně ohrožuje rozvoj arteriálního tromboembolismu. Může také dojít k náhlé smrti zvířete v důsledku těžké komorové arytmie.

Klinické příznaky

Jak již bylo zmíněno výše, kočičí plemena jako mainská mývalí kočka, ragdoll a americká krátkosrstá kočka jsou náchylné k hypertrofické kardiomyopatii koček. Kromě výše uvedených plemen je HCM často uváděna u plemen, jako je skotský faldík, britská krátkosrstá, norská lesní kočka, turecká dodávka a devon rex. Předpokládá se, že onemocnění se vyskytuje o něco častěji u mužů než u žen. Průměrný věk rozvoje příznaků kočičí hypertrofické kardiomyopatie je 6,5 roku, ale onemocnění se může klinicky rozvinout u koťat (od 4 měsíců) a u starších zvířat.

Příznaky kočičí HCM se pohybují od nepřítomnosti jakýchkoli jiných příznaků než hypertrofie detekované echokardiografií až po závažné život ohrožující příznaky. Auskultační srdeční šelesty jsou přítomny přibližně u 50 % zvířat s kočičí hypertrofickou kardiomyopatií. Šelest při auskultaci je často spojen se systolickým pohybem mitrálních chlopní (dynamická obstrukce levé komory a mitrální regurgitace), ale některá zvířata s HCM mají také dynamickou obstrukci pravé komory. Kočky se srdečním šelestem nemusí mít nutně HCM nebo jiné srdeční onemocnění (nevinné šelesty), takže nepřítomnost nebo přítomnost šelestu není příliš nápomocná při identifikaci koček s hypertrofickou kardiomyopatií.

U koček s rozsáhlými známkami hypertrofické kardiomyopatie se vyskytují buď respirační poruchy různého stupně (levostranné srdeční selhání), nebo akutní známky tromboembolie, které vznikají při prasknutí síňového trombu a uzavření tepen různého průměru. Mezi respirační příznaky u kočičí HCM patří dušnost různé závažnosti (tachypnoe, dušnost), kašel je poměrně vzácný. Rozvoj příznaků může být pozvolný nebo náhlý, ve vzácných případech může být jediným příznakem letargie a anorexie. U malé části zvířat s HCM může dojít k náhlé smrti při absenci jakýchkoli jiných klinických příznaků v důsledku těžké komorové arytmie. Stres u kočičí hypertrofické kardiomyopatie (např. anestezie, operace, infuzní terapie, systémová onemocnění, chov) může přispět k přechodu onemocnění ze subklinického průběhu do stadia plně rozvinutých klinických příznaků.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza kočičí hypertrofické kardiomyopatie je založena na výsledcích echokardiografické studie, konečná diagnóza HCM je stanovena identifikací nárůstu globální nebo regionální tloušťky stěny levé komory o více než 6 mm, měření se provádí ve standardní předávací lokalizaci . Jednou z posmrtných metod stanovení diagnózy hypertrofické kardiomyopatie u koček je měření hmotnosti srdce (normálně méně než 20 g, s HCPM – 29-37 g) a poměru hmotnosti srdce k tělesné hmotnosti (normální: 4.8 ± 0.1 g/kg; patologie 6.3 ± 0.1 g/kg).

Radiografické a elektrokardiografické studie mohou hrát pouze podpůrnou roli, tyto metody mají nízkou senzitivitu a specificitu v diagnostice kočičí hypertrofické kardiomyopatie. U specifických plemen koček (obvykle mainské mývalí kočky) se testování používá k identifikaci specifických genových mutací spojených s HCM. Údaje o účinnosti tohoto testování jsou poněkud rozporuplné, ale tyto testy jsou dostupné a hojně využívané v chovech koček výše uvedených plemen.

U koček se pro rozlišení primární a sekundární hypertrofické kardiomyopatie diagnostikují onemocnění doprovázející systémovou hypertenzi, hypertyreózu a subaortální stenózu.

Léčba

Údaje o nutnosti ošetřovat kočky s prokázanou hypertrofickou kardiomyopatií a bez klinických příznaků jsou obecně značně rozporuplné, optimální je nechat taková zvířata bez jakékoli léčby. Studie účinnosti různých léků v preklinickém stadiu HCM nezjistily žádnou léčbu, která by mohla zpomalit progresi onemocnění nebo zvrátit hypertrofii myokardu u koček. Léčba koček se známkami městnavé levostranné insuficience také není bohatá na důkazy, ale základem terapie jsou v této situaci diuretika a případně inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI).

Léčba akutní dekompenzace levostranné insuficience u HCM by se měla řídit několika jednoduchými pravidly:

• Stres může usmrtit kočku s respiračním selháním, takže držení zvířete pro diagnostické postupy by mělo být minimální, krátké a jemné.

•Před provedením vizuálních diagnostických metod by měla být provedena bilaterální diagnostická (případně terapeutická) torakocentéza.

• Oxygenoterapii lze provádět pouze v komorách, za žádných okolností by se neměly používat masky, které výrazně zvyšují hladinu stresu u koček.

• Pokud je obtížné získat intravenózní přístup, je přijatelné intramuskulární podání furosemidu. Dávka furosemidu je 2 mg/kg každé 2-4 hodiny, dokud se celkový stav nezlepší.

• Kompletní echokardiografie zvířete s HCM by měla být odložena, dokud se celkový stav zvířete nestabilizuje.

• Epizody opakovaného fyzikálního vyšetření pacienta by měly být minimalizovány, je lepší pozorovat přes klec a manipulovat s pacienty pouze v případech, kdy je to skutečně nutné.

• Intravenóznímu pacientovi by se neměly podávat tekutiny, je lepší poskytnout pacientovi šálky a tekutiny ad libitum.

• Role dočasné anorexie u nestabilního zvířete by se neměla přehánět. Kočky s dekompenzovanou městnavou insuficiencí se často projevují anorexií během 3-4 dnů stabilizace a neměla by se jim věnovat zvláštní pozornost.

předpovědi

U kočičí hypertrofické kardiomyopatie je obtížné poskytnout spolehlivou prognózu pro jednotlivé zvíře, prognóza může být ovlivněna faktory, jako je rychlost progrese onemocnění, rozvoj tromboembolie a arytmie a odpověď na terapii. U asymptomatických zvířat s HCM nemusí onemocnění ovlivnit délku života. Průměrná doba přežití koček s městnavým srdečním selháním v důsledku HCM je 1–2 roky. Tromboembolismus spolu s městnavým srdečním selháním dává průměrnou dobu přežití asi 2-6 měsíců.

Foto. Kočka „Zvezdochka“, sterilizovaná, stáří přibližně 3 roky (v podpaží). Majitelé u kočky uváděli kašel a dušnost při zvedání zvířete pod hrudník. Při vyšetření bylo zjištěno zvýšení srdečního impulsu, při poslechu srdce byly zjištěny šelesty, ultrazvuk odhalil ztluštění stěn srdečních komor (až 12.6 mm), rentgen neodhalil jakákoli jiná patologie v hrudníku. Diagnóza je hypertrofická kardiomyopatie (HCM).

Kardiomyopatie (HCM) je vrozené nebo získané srdeční onemocnění. V zásadě se kardiomyopatie u zvířat projevuje ve formě ztluštění svalů levé komory. Husté stěny zabírají více místa, což způsobuje zúžení dutiny, zvýšení tlaku a rozvoj srdečního selhání. Nemoc je plná vzhledu kongesce v plicích. Krev se postupně hromadí v cévách. Srdeční chlopně jej nestihnou napumpovat, což může vést ke kardiogennímu edému.

Příznaky kardiomyopatie

Přítomnost HCM u zvířat lze stanovit od dvou let věku. Vrchol onemocnění je pozorován v období od druhého do čtvrtého roku života. Mezi běžné příznaky kardiomyopatie patří:

• dušnost;
• otoky dolních končetin;
• tachykardie;
• těžké dýchání během spánku;
• zvětšená játra;
• otoky žil, zejména v cervikální oblasti;
• zvýšení velikosti vnitřních orgánů;
• srdeční selhání;
• zadržování tekutin v pleurální dutině;
• nízký krevní tlak;
• snížená srdeční frekvence;
• závratě;
• omdlévání;
• nedostatek funkce spánku ve vodorovné poloze;
• letargie, apatie a snížená fyzická aktivita.

Příčinou hypertrofické kardiomyopatie u koček a psů je genetická predispozice a dědičnost. Onemocnění je familiární.

Typy a stadia onemocnění

Kardiomyopatie způsobuje kardiovaskulární komplikace. Existují tři hlavní fáze HCM u koček a psů:

1 – je asymptomatická. Dochází ke ztluštění, ale nedochází k srdečnímu selhání.

2 – slabě vyjádřeno. Stěny jsou zhutněné, zvětšené, nedochází ke stagnaci krevního oběhu.

3 – těžká forma. Stěny a komory jsou příliš silné, dochází ke stagnaci krevního toku a nedostatečnost je výrazná.

Onemocnění se může objevit u jakéhokoli zvířete. V závislosti na pohlaví a plemeni probíhá průběh onemocnění různě. Například kardiomyopatie u koček je výraznější než u koček. Nejčastěji se vyskytuje u těchto plemen koček: barmská, himálajská, perská, britská, sibiřská, mainská mývalí, skotská a sphynx.

Levá komora se skládá ze dvou stěn – interventrikulární a zadní. Ohnisko zhutnění se často nachází na různých místech, proto je zvykem klasifikovat HCM u koček, jejichž příznaky potvrdí veterinární lékař, podle následující zásady:

1. Symetrický tvar při překročení standardní tloušťky obou stěn.
2. Asymetrické, ve kterém je v jednom z nich pozorováno zhutnění.
3. Segmentální – ztluštění oblasti v jedné stěně komory.

Prevence onemocnění je důležitá pro zvířata různého věku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, proto je dilatační kardiomyopatie u psů trpasličích plemen mnohem méně častá než u psů standardní velikosti.

Diagnostika a prevence onemocnění

Kardiolog diagnostikuje přítomnost kardiomyopatie. K detekci přítomnosti HCM u koček a psů lékař měří rytmus srdečních kontrakcí a provádí tonometrii, echokardiografii a elektrokardiografii.

Echokardiografie určuje tloušťku stěn. Pokud během podrobného vyšetření získané výsledky překročí stanovenou normu, lékař má právo potvrdit diagnózu. Elektrokardiografie nehraje důležitou roli v diagnostice onemocnění, je nutná v případech, kdy je nutné studovat příčinu poruch srdečního rytmu. Mdloby, letargie, slabost a závratě u domácích zvířat jsou zvláštními indikátory manipulace.

S přihlédnutím ke stupni vývoje onemocnění může odborník předepsat laboratorní testy. Jsou vyžadovány rentgenové snímky a krevní testy. Studie HCM u psů zkoumají plíce, aby se vyloučil hydrothorax (akumulace tekutiny v alveolech) v hrudníku. Krev se odebírá na analýzu, aby se zhodnotila funkce vnitřních orgánů. Výsledek odhalí, zda nedochází k zánětům a doprovodným onemocněním kardiovaskulárního systému. Pro podrobnější analýzu může lékař předepsat ultrazvuk. Na základě získaných dat diagnostikuje psí kardiomyopatii, jejíž léčba bude probíhat pod jeho přímým dohledem.

Následné léčebné taktiky zahrnují tři oblasti:

• odstranění stagnující tekutiny pomocí diuretik;
• prevence trombózy pomocí antikoagulancií;
• normalizace krevního tlaku předepisováním inhibitorů.

Paralelně se k prevenci výskytu kardiomyopatie u psů a koček používají blokátory vápníkových kanálů a přírodní sloučeniny.

Léčba a průběh onemocnění u zvířat

Onemocnění se projevuje a postupuje u každého mazlíčka čistě individuálně. V závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění má veterinární terapeut právo změnit původně předepsanou léčbu. Protože fenotyp HCM u koček a psů se projevuje pouze srdečním selháním. S příznaky kardiomyopatie zvířata těžce dýchají, protože hydrothorax vyvíjí tlak na vnitřní orgány.

Toto onemocnění nelze zcela vyléčit, protože udržovací léčba ovlivňuje pouze projevy symptomů. Léky předepsané veterinárním lékařem je nutné užívat pravidelně. Majitelé se ptají, pokud je u koček diagnostikována kardiomyopatie, jak dlouho žijí domácí mazlíčci? Je poněkud obtížné dát jasnou odpověď. Při pravidelné terapii a prevenci onemocnění, s přihlédnutím k asymptomatické formě, bude prognóza životní aktivity v oblasti více než 10 let od období diagnózy. V závažných případech nebude verdikt uklidňující a v některých případech nepřesáhne dva roky.

Pokud je hypertrofická kardiomyopatie u koček oficiálně potvrzena, není možné určit, jak dlouho žijí zvířata s touto diagnózou bez léčby. Důležitou roli hraje včasné odhalení onemocnění a jeho závažnosti. Důležitá je váha, pohlaví, plemeno a věk. Další roli hrají komplikace a doprovodná onemocnění srdce, plic, jater a dalších vnitřních orgánů. V průměru se podle studií přežití pohybuje od několika měsíců do 5 celých let.

Pokud máte podezření, že letargie a mdloby vašeho mazlíčka je kardiomyopatie u koček, jejíž příznaky jsou uvedeny výše, měli byste okamžitě kontaktovat veterinární kliniku. Veterinář provede diagnostiku a na základě získaných údajů stanoví diagnózu. Toto onemocnění nelze ponechat náhodě, protože stav zvířete se zhorší. Správně zvolená léčba a včasná prevence onemocnění může mít komplexní účinek na tělo a udržovat normální krevní tlak. Je známo, že srdeční kardiomyopatie u koček není ani zdaleka rozsudkem smrti a při správné péči se bude mazlíček cítit skvěle. Postarejte se o sebe a naše bratříčky!