Co užívat na virový průjem?

Akutní střevní infekce (AI) zaujímají jedno z předních míst ve struktuře nemocnosti na celém světě. V Rusku se s tímto typem onemocnění každoročně setkává mnoho lidí a ve většině případů jsou akutní střevní infekce neznámé etiologie. To znamená, že člověk se střevní infekcí se buď sám léčí bez konzultace s lékařem, nebo dokonce při kontaktu s odborníkem dostává symptomatickou terapii a nepodstupuje předem žádné testy. Každý rok na celém světě zemře asi 5 milionů dětí na střevní infekce. Včetně mnoha dětí umírá ve vyspělých zemích, kde nejsou problémy se schopností dodržovat osobní hygienu a pít čistou vodu. Tato působivá postava by měla povzbudit rodiče, aby brali průjem svého dítěte vážněji a včas zakročili. Střevní infekce jsou také nebezpečné pro dospělé, narušují všechny plány a pravidelně vedou k rozvoji komplikací. Tyto infekce lze kontrolovat antivirovými střevními léky.

• Rotavirus, rotavirus, adenovirus, průjem a střevní infekce – jsou všechny totéž?
• Příznaky, příznaky a příčiny střevních infekcí
  • zánět žaludku
  • Enteritida
  • Gastroenteritida
  • Pro děti
  • Pro dospělé

  Střevní infekce (nebo jak se lidově říká – střevní chřipka) patří do polyetiologické skupiny onemocnění. Vyznačují se syndromem celkové intoxikace a průjmu a s progresí onemocnění dehydratací (dehydratací) různé závažnosti. Postižený je především trávicí trakt.

  Viry jsou převládajícími faktory akutních střevních infekcí u předškolních dětí. Až 80–90 % případů akutního dětského průjmu je spojeno s virem. i V takových případech se používají antivirové střevní léky. Ale v některých případech vedou bakterie k rozvoji onemocnění. Pak může být vyžadována léčba antibakteriálními léky.

  Hlavní mechanismus přenosu ACI je fekálně-orální. Narazí se i na leteckou cestu. Infekce se může přenášet potravou, vodou, špinavýma rukama, půdou a jakýmikoli předměty v domácnosti, které nejsou tepelně zpracovány. Střevní mikroby mohou existovat po dlouhou dobu na nádobí, nábytku a telefonech – na jakémkoli povrchu v domě a na ulici, včetně chladného období. Nejčastěji ale viry žijí tam, kde je teplo a vlhko. Milují mléko a mléčné výrobky, maso, ryby a ovocné šťávy.

  Zdrojem nákazy může být nakažený člověk, který nemá známky „střevní chřipky“, tzn. je pozorována tzv. vymazaná nebo manifestní forma onemocnění. Člověk sám nemusí pociťovat prakticky žádné nepříjemné příznaky, ale přesto infikuje ostatní.

  Děti trpí akutními střevními infekcemi přibližně 3,5krát častěji než dospělí. Asi polovina případů akutních střevních infekcí u dětí se vyskytuje před dosažením věku tří let. Ve většině případů při léčbě dětí všech věkových kategorií bude nutné použití antivirového střevního činidla.

  Rotavirus, rotavirus, adenovirus, průjem a střevní infekce – jsou všechny totéž?

  

  Střevní nevolnost se lidově také nazývá průjem. Jaký je správný název pro definici nemoci? Nebo jsou všechny správné? Proč je rotavirus pravděpodobně proto, že virus vstupuje do těla ústy? A jak se správně píše – rotovirus nebo rotavirus? Zkusme na to přijít.

  Mnoho lidí věří, že je nutné napsat „rotovirus“, protože existuje vztah mezi ústy, infekcí a rozvojem onemocnění. Ale ve skutečnosti je správný pravopis „rotavirus“, protože název tohoto patogenu (rota) je přeložen z latiny jako „kolo“. Při mnohonásobném zvětšení tento virus ve skutečnosti připomíná kulaté kolo.

  Střevní infekce způsobují gramnegativní enterobakterie, oportunní flóra, prvoci a nejpočetnější skupina – viry. Na seznamu těchto virů jsou rotaviry, enteroviry, adenoviry, noroviry, sapoviry, astroviry, toroviry, pikobirnaviry a také vzácný Norfolk virus a Breda virus. Všechny tyto patologické mikroorganismy mohou způsobit rozvoj nepříjemných střevních příznaků u dětí i dospělých.

  Ať už se setkáte s čímkoli – enteroviry, adenoviry, rotaviry nebo jiné podobné mikroorganismy, příznaky a vzorec vývoje průjmu budou podobné. Nemoc má stejný název bez ohledu na typ viru – střevní infekce.

  Příznaky, příznaky a příčiny střevních infekcí

  Životně důležitá aktivita virů je spojena s narušením procesů parietálního trávení. S progresí onemocnění vzniká přechodný (přechodný, dočasný) enzymatický deficit, který způsobí narušení odbourávání molekulárních látek, které nejsou schopny vstřebat (vstřebat) střevní stěnou. Dochází tak k narušení reabsorpce elektrolytů a vody, což vede k tvorbě velkého množství organických kyselin, vodíku a oxidu uhličitého. Proces fermentace začíná. Snižuje se pH ve střevech, zvyšuje se tvorba plynu a člověk pociťuje nutkání okamžitě navštívit toaletu.

  Klinické příznaky střevních infekcí u dětí jsou nejčastěji spojeny s gastroenteritidou nebo enteritidou. Diagnóza se stanoví na základě toho, která část gastrointestinálního traktu je postižena.

  zánět žaludku

  Onemocnění se projevuje zánětlivými procesy v žaludeční sliznici. To vše je doprovázeno bolestí a těžkostí v epigastrické oblasti. Obavy mohou být také nevolnost, zvracení a horečka. Stolice je tekutá a zapáchající.

  Enteritida

  Toto onemocnění postihuje tenké střevo. Mezi nejčastější příznaky patří nelokalizovaná (nebo kolem pupku) periodická bolest, která může být buď nezávislá, nebo se může objevit při palpaci. Dítě může trápit plynatost, stolice je řídká a vydatná, vodnatá, s nestrávenými hrudkami potravy a čirým hlenem. V důsledku koprogramu se ve stolici nachází velké množství extra- a intracelulárních zrn škrobu, svalových vláken a mýdla – solí mastných kyselin.

  Gastroenteritida

  Toto onemocnění kombinuje příznaky gastritidy a gastroenteritidy a jedná se o zánět sliznice žaludku, tenkého a tlustého střeva. Tato kombinace se nejčastěji vyskytuje u střevních infekcí.

  Příznaky gastroenteritidy zahrnují:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • křeče a bolest v břišní oblasti;
  • celková slabost, letargie;
  • snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení;
  • kručící břicho;
  • hojná, vodnatá, nazelenalá stolice až 10-15krát nebo vícekrát denně.

  Také příznaky „žaludeční chřipky“ způsobené adenovirem a jinými podobnými infekcemi mohou zahrnovat respirační příznaky, jako u ARVI (nachlazení a chřipka): zarudnutí sliznice patra a mandlí, rýma a suchý kašel.

  Predisponujícími faktory pro vznik akutních střevních infekcí u dětí jsou kvantitativní a kvalitativní podvýživa, nedostatek mikroživin, umělá výživa nedostatečně kvalitními přípravky, narušení střevní mikrobiocenózy a poruchy imunity – primární i sekundární.

  Onemocnění probíhá cyklicky. Inkubační doba se pohybuje od deseti hodin do dvou až tří dnů. Příznaky tělesné intoxikace se během prvních dnů zvyšují. Virový průjem obvykle trvá tři až šest dní, v těžkých případech déle. Existuje chronická forma onemocnění, která může trvat až tři měsíce nebo déle.

  Mezi život ohrožující komplikace patří dehydratace, jak již bylo zmíněno, dále akutní selhání ledvin a hypovolemický šok, který je spojen s rychlým poklesem objemu cirkulující krve, což může být život ohrožující a vyžaduje resuscitaci. Nespecifické komplikace střevních infekcí se mohou projevit v podobě zápalu plic, zánětu středního ucha, cystitidy, ale i řady onemocnění kardiovaskulárního systému.

  Používá se antivirotika na střevní infekce?

  Léčba střevních infekcí dětí a dospělých může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici. Pokud máte vážné příznaky a závažnou klinickou formu onemocnění, neměli byste odmítat hospitalizaci. Ostatně dehydratace třetího a čtvrtého stupně, silná nevolnost nebo zvracení vyžadují nouzovou infuzní terapii.

  Základní terapeutická opatření pro střevní infekce:

  • dietoterapie – jídla by měla být malá, ale častá, až 6krát denně;
  • rehydratační terapie – boj s dehydratací a prevence jejího vzniku;
  • užívání enterosorbentů, které zajišťují eliminaci toxinů;
  • užívání probiotik, které obnovují střevní flóru;
  • užívání antivirových léků.

  U střevních infekcí se používají antivirové léky, které pomáhají vyrovnat se s onemocněním. V Rusku se k léčbě rotavirové gastroenteritidy používají léky různých skupin: rekombinantní interferony, imunoglobulinové léky a řada dalších léků. ii

  Při léčbě adenoviru u dětí, astrovirové a novirové gastroenteritidy je také indikováno použití interferonů iii. Stejná léčba adenovirové infekce a jiných virových průjmů je také indikována u dospělých.

  Interferony jsou speciální proteiny, které naše tělo produkuje v reakci na napadající viry. Jejich hlavním úkolem je blokovat replikaci viru a zabránit rozvoji komplikací. Faktory jako dětství, přítomnost chronických onemocnění, ale i celkové oslabení imunitního systému způsobené stresem, špatnou životosprávou a problémy životního prostředí mohou způsobit nedostatek vlastních interferonů, proto může lékař předepsat další interferon např. ve formě rektálních čípků.

  Antivirové léky na střevní infekce: komu, kdy podávat a jak vybrat

  

  Použití antivirotik na střevní infekce je zaměřeno na příčinu onemocnění (viru), na rozdíl od jiných léků, které fungují výhradně na zlepšení dynamiky příznaků a minimalizaci komplikací. Léky této skupiny také pomáhají snižovat virovou zátěž v těle, což přispívá k zotavení dětí a dospělých a obnovení normálních parametrů.

  Jaká antivirotika by se měla používat pro střevní terapii u dětí?

  Odborníci doporučují léčit děti s rotavirem léky obsahujícími interferon. iv Interferony pomáhají blokovat reprodukci viru a současně chrání zdravé buňky před infekcí, bojují proti virovému poškození střev a jsou zodpovědné za stimulaci tvorby protilátek v těle dítěte. V článku „Funkce imunitní odpovědi a účinnost imunoterapie rotavirové infekce u dětí“ jsou uvedeny výsledky studie využití základní terapie ve spojení s interferonovým čípkem (lék obsahuje interferon alfa 2b a antioxidanty – vitamíny E a C). Autoři dospěli k závěru, že podávání interferonu v čípcích spolu se základní terapií, včetně probiotických kmenů BB12 a LGG, v komplexu terapeutických opatření u dětí s rotavirovou infekcí může zlepšit dynamiku klinických a imunologických parametrů a také 1,5krát snížit počet případů ARVI během 6 měsíců následného sledování po akutním období onemocnění. iv

  Jaká antivirotika by se měla používat na střevní infekce u dospělých?

  Střevní infekce u dospělých jsou zpravidla méně závažné než u dětí, bez ohledu na to, jaký virus vstoupil do těla – adenovirus, rotavirus, enterovirus nebo jiné. Průjem u dospělých s tímto onemocněním se nevyskytuje vždy, nebo je krátkodobý. Pro léčbu střevních infekcí u dospělých se doporučuje používat léky na bázi interferonu a jiných antivirotik, jejichž pokyny zmiňují možnost léčby těchto typů střevních infekcí.

  S ohledem na riziko komplikací by antivirová léčiva na střevní infekce měla předepisovat lékař s přihlédnutím k věku pacienta, anamnéze a doprovodným onemocněním.

  Referenční a informační materiál

  Autor článku

  

  Podle statistik je infekční průjem na druhém místě v prevalenci, na druhém místě za akutním zánětem dýchacích cest 2. Původci akutní střevní infekce (AIE) mohou být bakterie, viry, paraziti a prvoci 3,6. Ale více než polovina případů akutního průjmu je spojena s virovou infekcí, méně často (20-25%) – bakteriální 1.

  Pokud se objeví první příznaky průjmu, měli byste se poradit s lékařem. Specialista posoudí závažnost stavu, a co je nejdůležitější, určí příčinu poruchy, která je důležitá pro předepsání správné léčby.

  Jaké patogeny nejčastěji způsobují akutní střevní infekci, jak zabránit infekci a jakou léčbu může lékař předepsat – řekneme vám v článku.

  Bakteriální průjem

  Akutní průjem z bakterií způsobuje nejčastěji Salmonella (v 50 % případů), méně často – Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Campylobacter, Yersinia a další 1. K infekci obvykle dochází kontaktem s někým, kdo má střevní infekci, zanedbáním osobních hygienických opatření a konzumací kontaminovaných potravin nebo vody 1 . Nejčastěji se OKI vyskytuje při konzumaci vícesložkových salátů, cukrářských výrobků se smetanou a pokrmů z mletého masa 9 . Nárůst výskytu je zaznamenán v období léto-podzim 4 .

  Bakteriální průjem se obvykle vyskytuje při vystavení toxinům produkovaným bakteriemi 8 . Toxiny zvyšují uvolňování vody do střevního lumen, což způsobuje, že se stolice stává tekutou 3 .

  Mezi hlavní příznaky bakteriálního průjmu, kromě řídké stolice, patří:

  • horečka 2;
  • nečistoty ve stolici (hlen, krev) 1;
  • křečovité bolesti v břiše 1.

  Ale průjmový syndrom se může objevit různými způsoby v závislosti na patogenu².

  Infekce otravou jídlem (FTI)

  Toxické infekce přenášené potravinami jsou samostatnou skupinou akutních střevních infekcí, které jsou spojeny s konzumací potravin kontaminovaných nejen bakteriemi, ale také jejich toxiny 10 . Tento stav se běžně označuje jako otrava jídlem nebo nemoc „špinavého jídla“ 11 . Většina bakterií, které mohou způsobit PTI, je oportunní, to znamená, že mohou žít ve střevech absolutně zdravých lidí. Ale když se tyto bakterie množí a produkují toxiny v potravinách, způsobuje to kažení potravin 11 .

  Potraviny kontaminované mikroorganismy často nemění vzhled, chuť ani vůni 9 .

  U lidí ve věku 17 až 35 let je onemocnění z potravin nejčastější příčinou akutního průjmu. Nemá výraznou sezónnost 4 a často způsobuje skupinové propuknutí průjmu (u těch, kteří konzumovali nekvalitní produkt) 11 .

  Toxické infekce přenášené potravinami jsou charakterizovány:

  • náhlý nástup 5;
  • nevolnost 5;
  • opakované zvracení, přinášející úlevu 6;
  • vodnatá stolice s nepříjemným zápachem 6.

  Virový průjem

  Jeho hlavními patogeny jsou noroviry a rotaviry 1. Děti jsou k nim nejvíce náchylné. Maximální nárůst výskytu virových průjmů je pozorován v období zima-jaro s vrcholy v dubnu (rotaviry) a únoru (noroviry) 4 .

  Na povrchu špatně umyté zeleniny a ovoce mohou zůstat viry, které způsobují akutní střevní infekce 9 . Pronikající do střev poškozují buňky jeho sliznice a způsobují průjem. 3 .

  Virový průjem je charakterizován kombinací poruchy stolice s horečkou a dyspepsií – pocit tíhy, nadýmání, říhání, pálení žáhy a nevolnosti. Rotavirová infekce může způsobit poškození horních cest dýchacích, což má za následek příznaky, jako je ucpaný nos a bolest v krku 1,2.

  Na rozdíl od bakteriálního průjmu je u virového průjmu stolice vodnatá, bez nečistot a bolest je mírná nebo zcela chybí 1. Doba trvání infekce obvykle nepřesahuje 3–5 dní a má tendenci se sama vyléčit 2 . I přes poměrně příznivý průběh je nutná konzultace s odborníkem.

  Cestovatelský průjem

  Průjem je nejčastějším příznakem, který trápí lidi během prvního týdne cestování 5 . Vzhledem k jejich prevalenci jsou takové případy klasifikovány jako zvláštní forma akutní střevní infekce – cestovatelský průjem 2 . V 80 % případů je způsobena bakteriemi. Přibližně 15 % epizod je spojeno s viry, například noroviry a rotaviry mohou způsobit propuknutí akutního průjmu v letoviscích nebo na výletních lodích 5 .

  Kromě řídké stolice obvykle trápí křeče v břiše, nevolnost, zvracení nebo bolestivé nutkání na stolici. Podobné příznaky se mohou vyskytnout také u těch, kteří se právě vrátili domů z cesty nebo nedávno změnili své bydliště 5 . Změna klimatu, změny ve stravovacích vzorcích a nervový stres mají pro jejich vývoj další význam 2 .

  Riziko rozvoje cestovatelského průjmu zůstává i při cestování v rámci země 13 .

  Jak léčit bakteriální a virový průjem u dospělých?

  Bez ohledu na původce onemocnění může akutní průjem způsobit vážné poškození gastrointestinálního traktu, intoxikaci (narušení funkce různých orgánů) a dehydrataci 6 .

  Dehydratace může zahrnovat následující příznaky 3:

  • smála;
  • úzkost, zvýšená podrážděnost;
  • snížená elasticita kůže a bledost;
  • snížení množství vyloučené moči nebo její nepřítomnost;
  • rychlý a slabý puls;
  • nízký krevní tlak.

  Aby se zabránilo rozvoji dehydratace a dalších komplikací, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc 3 .

  Léčba bakteriálního a virového průjmu by měla být předepsána lékařem. Pouze odborník může správně posoudit stav, identifikovat patogen a doporučit užívání léků.

  Terapie předepsaná lékařem obvykle zahrnuje:

  • Léky namířené proti patogenu. Při detekci bakterií jsou často vyžadována antibakteriální léčiva 2 . Antibiotika nejsou předepisována k léčbě virového průjmu. Kromě toho mohou antibakteriální léky samy o sobě způsobit průjem, takže byste je rozhodně neměli užívat bez konzultace s odborníkem 8 .
  • Opatření k prevenci a odstranění dehydratace. V lehčích případech stačí vypít co nejvíce tekutin. Může to být minerální voda, čaj nebo speciální rehydratační roztok předepsaný vaším lékařem. Těžká dehydratace může vyžadovat nitrožilní podávání tekutin pomocí kapačky 2 .
  • Strava. Při průjmu se doporučuje na 2-3 dny vyloučit z jídelníčku mléčné výrobky a potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce), dále kávu a alkohol. Je lepší jíst vařenou slizovou polévku s přídavkem rýže, sušeného chleba, sušenek, pečených brambor a vajec 2.
  • Zmírňující příznaky. Kromě vlivu na infekční agens může být v některých případech bakteriálního nebo virového průjmu předepsána symptomatická terapie, to znamená léky proti průjmu. Odstraňují nepohodlí a snižují počet pohybů střev, což je zvláště důležité u průjmu 2.

  Antidiaroika by neměla být používána jako primární terapie akutního infekčního průjmu. Nejsou také předepsány pro vysokou horečku, těžkou intoxikaci a přítomnost krve ve stolici 2 .

  Imodium ® Express lze předepsat jako pomocný lék při akutním infekčním (bakteriálním nebo virovém) průjmu. Jeho účinná látka, loperamid, zpomaluje střevní kontrakce a uvolňování tekutiny do jeho lumen, zpomaluje pohyb stolice a také zvyšuje tonus análního svěrače, čímž pomáhá snižovat průjem a lepší zadržování stolice 7 . Tablety lyofilizátu Imodium ® Express se rozpouštějí na jazyku během několika sekund, nevyžadují zapíjení vodou 7 a pomáhají snižovat závažnost průjmu již od prvního použití 12 .

  Lék by neměl být používán u dětí do 6 let, během těhotenství a kojení nebo jako primární terapie 7:

  • u pacientů s akutní úplavicí, která se vyznačuje krvavou stolicí a vysokou horečkou;
  • u pacientů s bakteriální enterokolitidou způsobenou patogenními mikroorganismy, včetně Salmonella, Shigella a Campylobacter.

  O užívání jakýchkoli léků na bakteriální nebo virový průjem se určitě poraďte se svým lékařem.

  Prevence bakteriálních a virových průjmů

  Pro prevenci akutních střevních infekcí doporučuje Světová zdravotnická organizace 14:

  • Vybírejte pouze bezpečné produkty — jíst pouze dobře omytou zeleninu a ovoce syrové, kupovat pasterizované mléko.
  • Sledujte tepelné zpracování výrobků. Zmrazené masné výrobky by měly být před vařením nebo smažením důkladně rozmraženy. Je také důležité, aby v mase nebyly žádné syrové oblasti, které by mohly obsahovat živé bakterie.
  • Okamžitě snězte vařené jídlo. Jak se potraviny ochlazují, začnou se množit mikroorganismy, což zvyšuje riziko otravy jídlem.
  • Oddělte syrové od vařené. Pokud vedle propečeného masa položíte syrovou zeleninu nebo ovoce, existuje možnost, že se toto maso kontaminuje bakteriemi.
  • Často si myjte ruce – před vařením, pokud jste si udělali přestávku a vrátili se k vaření, a také před jídlem.
  • Používejte čistou vodu. Pokud si nejste jisti nezávadností pitné vody, je lepší ji převařit.

  Pokud cestujete často, rezervujte si pokud možno ubytování se stravováním – tímto způsobem je pravděpodobnost nákazy mnohem nižší než při nákupu potravin od pouličních prodavačů nebo stravování v různých zařízeních 13 .

  Dodržování těchto zásad nezaručuje úplnou ochranu, protože existuje velké množství způsobů šíření střevní infekce a mechanismů pro rozvoj akutního průjmu. Tato preventivní opatření však významně snižují výskyt bakteriálních a virových průjmů u dospělých a dětí 3 .

  Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

  Literatura

  1. T.A. Ružentsová, A.A. Ploskireva, A.V. Gorelov. Akutní průjem bakteriální etiologie: diferenciální diagnostika a léčba. Lékařské poradenství. č.07. 2016. 4 strany.
  2. E.I. Grigorenko. Infekční průjem v praxi praktického a rodinného lékaře. Krymský terapeutický časopis. č. 6. 2006 6.p.
  3. M.A. Osadchuk, A.A. Uryupin, M.M. Osadchuk, V.O. Burdina. Průjem v terapeutické praxi. RMJ. č. 15. 2014. 7 stran.
  4. S.V. Khaliullina, V.A. Anokhin, Z.T. Mukhamerdieva, G.M. Kurbanova. Etiologická struktura akutních střevních infekcí u pacientů hospitalizovaných v infekční nemocnici. Praktické lékařství. Ročník 17, č. 8. 2019. 5 stran.
  5. I.V. Andreeva, O.U. Stetsyuk. Dovolená bez problémů: moderní přístupy k prevenci a léčbě cestovatelských průjmů. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. Svazek 20, č. 3. 2018. 9 stran.
  6. M.G. Kulagina. Diferenciální diagnostika akutních průjmových infekcí. Infekční nemoci: novinky, názory, školení. č. 4. 2013. 9 stran.
  7. Návod k lékařskému použití léku Imodium ® Express // Reg. číslo P N016140/01// GRLS Ruské federace. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 14.01.2022)
  8. A.I. Parfenov. Akutní průjem. Efektivní farmakoterapie. Gastroenterologie č. 3. 2015. 16-22 s.
  9. Informace Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem ze dne 7. října 2020. O snížení výskytu akutních střevních infekcí. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74625190/ (datum přístupu: 14.01.2022)
  10. PC. Soldatkin Vlastnosti klinického průběhu akutních střevních infekcí u dospělých a dětí. Blagoveščensk, 2016. 66 stran.
  11. N.D. Juščuk, Yu.Ya.Vengerova. Toxické infekce přenášené potravinami. Řada “Národní průvodci”. M.: GEOTAR-Media, 2009. 20 s.
  12. Studie Ameriho et al. “Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,” 1975.
  13. A. A. Erovičenkov, N. Ju Pšeničnaja, A. A. Išmuchametov, A. V. Gorelov, V. G. Akimkin. Cestovatelský průjem: vyřešené a nevyřešené problémy. Epidemiologie a prevence vakcín. Svazek 20, č. 3.2021. 11 stran
  14. Prevence akutních střevních onemocnění. Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem Federální rozpočtový ústav zdraví (datum přístupu: 19.01.2022)
  Přečtěte si více

  Pštros Nandu - popis, umístění, zajímavosti