Co se stane, když se mykoplazmóza neléčí?

Počet zjištěných urogenitálních mykoplazmóz neustále roste, ale mezi vědci nepanuje shoda o roli mykoplazmat v morbiditě. Někdo považuje mykoplazma za normálního symbionta lidského těla, jiný ho považuje za absolutního patogena, který způsobuje velmi závažná onemocnění.

Urogenitální mykoplazmóza je infekční a zánětlivá patologie močového a reprodukčního systému, způsobená výhradně mykoplazmaty.

Etiologie

Mykoplazmózu způsobují mikroorganismy z rodu Mycoplasmataceae, který se dělí do 2 čeledí.

1. Mykoplazma – zahrnuje 100 druhů, z nichž 14 je pro člověka patogenních a urogenitální mykoplazmóza je způsobena:

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium

2. Ureaplasma – zahrnuje pouze 3 druhy, pouze jeden způsobuje onemocnění:

• Ureaplasma urealyticum

Distribuce

Urogenitální mykoplazmóza je poměrně rozšířená. Podle různých zdrojů je míra detekce mykoplazmat následující:

• Asymptomatické přenášení (muži a ženy): asi 40 %
• Prakticky zdravé ženy: 5–50 %
• Pro cystitidu a negonokokovou uretritidu: 30–75 %
• Pro neplodnost a opakované potraty: 22–75 %
• Pro cervikální patologii: 22–56 %

Charakteristika budiče

Mykoplazmata jsou zvláštním typem mikroorganismů, které zaujímají mezilehlou pozici mezi bakteriemi a viry. Jejich rozlišovací znaky jsou následující:

• Malá velikost buněk, srovnatelná s velkými viry.
• Absence husté buněčné stěny, díky níž jsou mykoplazmata podobná virům.
• Schopnost parazitovat na membránách hostitelské buňky po dlouhou dobu.
• Přítomnost DNA a RNA v buňce a také množení dělením, díky kterému jsou mykoplazmata podobná bakteriím (viry mají pouze RNA a nejsou schopny dělení).

Způsoby přenosu

Patogenní mikroorganismy ve vnějším prostředí ve skutečnosti nemohou existovat, takže cesta přenosu v domácnosti (domácí potřeby, bazény, ručníky atd.) je velmi pochybná. Existují dva hlavní způsoby infekce:

1. Sexuální – s nechráněným pohlavním stykem (pravidelným, orálním nebo análním).
2. Vertikální – od matky k dítěti. K infekci může dojít jak během těhotenství, tak během porodu.

Nezapomínejte na tzv. iatrogenní cestu infekce, tedy v důsledku lékařských zákroků: gynekologické rukavice, vaginální zrcátko atd.

Mechanismus vývoje nemoci

Po infekci se inkubační doba může pohybovat od 3 dnů do 9 týdnů.

Po proniknutí do epiteliálních tkání močové trubice nebo pohlavních orgánů tam mykoplazma může existovat po desetiletí prakticky bez projevů. Pokud však dojde k nějaké poruše imunitního systému, začnou se patogenní mikroorganismy aktivně množit a stávají se příčinou uretritidy, vaginitidy, salpingitidy a dalších potíží.

Samotné mykoplazmy způsobují zánět extrémně zřídka, to je 12-18%. Zároveň dělají tkáně náchylnější k bakteriální infekci. Proto při chronické, recidivující cystitidě nebo uretritidě způsobené bakteriemi jsou v 65-75 % případů nalezena i mykoplazmata.

Klinické příznaky

Neexistují žádné charakteristické příznaky urogenitální mykoplazmózy. Polovina ženské populace Země je přenašečkami mykoplazmat a ani si jejich přítomnost ve svém těle neuvědomuje.

Pokud se onemocnění rozvine, objevují se příznaky typické pro uretritidu nebo vaginitidu jakéhokoli původu: svědění a pálení v pochvě nebo močové trubici, slabý výtok sliznice, svědění nebo pálení při močení. Tyto příznaky se zpravidla nikdy nevyjadřují, jsou vymazány a pacient si je ne vždy všimne. Rychlý vývoj příznaků je pro mykoplazmózu zcela necharakteristický.

diagnostika

Laboratorní diagnostické testy se provádějí v následujících situacích.

• Chronické recidivující urogenitální infekce
• neplodnost
• Spontánní potraty
• Detekce patogenu u sexuálního partnera

Stojí za zmínku, že normální těhotenství nevyžaduje vyšetření na mykoplazmózu.

Existují následující skupiny diagnostických testů:

1. Kultivační metodou je naočkování biologického materiálu (výtok z pochvy nebo močové trubice, seškraby ze sliznic apod.) na speciální živná média. Umožňuje nejen kvantitativně určit přítomnost mykoplazmat, ale také identifikovat jejich citlivost na antibakteriální látky. Nejdražší a nejsložitější, ale nejspolehlivější metoda.
2. Molekulárně biologická metoda neboli PCR (polymerázová řetězová reakce) je metoda stanovení přítomnosti mykoplazmatické DNA v biologickém materiálu. Umožňuje detekovat i nevýznamné množství mykoplazmat, ale neumožňuje určit jejich počet.
3. Imunologické metody – stanovení antigenů nebo protilátek v krvi. Detekují imunitní odpověď na přítomnost těchto mikrobů. Používají se zřídka, protože mají nízkou přesnost a specifičnost.

Vyšetření je nejinformativnější, pokud se provádí bezprostředně před menstruací nebo 1-2 dny po jejím skončení.

Mykoplazmóza a těhotenství

Začněme tím, že mykoplazmata nejsou pro miminko vůbec nebezpečná. Placenta je pro tyto mikroorganismy nepropustná, takže intrauterinní infekce miminka mykoplazmózou je velmi vzácná. Nejčastěji k infekci dochází při fyziologickém porodu, kdy plod prochází porodními cestami.

U zdravých donošených novorozenců se tělo během prvních týdnů života samočistí od mykoplazmat a nezanechává žádné stopy. Někdy se takové děti mohou stát přenašeči a mikrobi se neusazují v genitálním traktu, ale v dýchacím traktu, což způsobuje opakující se záněty průdušek nebo rýmu. U nedonošených nebo oslabených novorozenců mohou patogenní mikroorganismy způsobit konjunktivitidu nebo zápal plic a také způsobit sepsi (vzácně).

Informace o vlivu mikroorganismů na průběh těhotenství jsou krajně rozporuplné. Polovina žen v reprodukčním věku pokojně koexistuje s mykoplazmaty a přitom bez problémů rodí zdravé děti. Existují však informace, že mykoplazmata usazující se v placentě mohou způsobit placentární insuficienci a v důsledku toho opakované potraty. Někdy přítomnost mikroorganismů v děložním epitelu výrazně zvyšuje riziko endometritidy (zánětu vnitřní dutiny dělohy), zejména po potratu nebo potratu, a následně riziko neplodnosti.

Komplikace mykoplazmózy

Navzdory rozšířené prevalenci mykoplazmózy jen zřídka způsobuje komplikace. Jejich výskyt není zpravidla spojen se samotnými mykoplazmaty, ale se zvláštnostmi fungování imunitního systému některých pacientů.

Jsou známy následující komplikace onemocnění:

• Potrat.
• Komplikované těhotenství – placentární insuficience, polyhydramnion, hrozba potratu, předčasné odloučení placenty.
• Chronické infekce močového systému – uretritida, cystitida, pyelonefritida.
• Endometritida, salpingitida a salpingooforitida (zánět děložních přívěsků) a v důsledku toho neplodnost.

Léčba

Léčba mykoplazmózy je komplexní. Předepisuje porodník-gynekolog. Zahrnuje použití širokospektrých antibiotik, imunostimulační terapie, fyzioterapie, instilace (proplachování močové trubice léky). Antimykoplazmová terapie se provádí perorálním užíváním antibakteriálních látek po dobu 7-14 dnů. Poté se provede laboratorní test na mykoplazmózu. Pokud jsou testy pozitivní, kurz se opakuje, ale s použitím nového léku. Někdy jsou k účinnému zničení patogenu vyžadovány 3-4 antibakteriální cykly. Léčba musí být provedena u sexuálních partnerů ve stejnou dobu.

Mykoplazmóza se považuje za vyléčenou, pokud není patogen zjištěn během 3 menstruačních cyklů. Vzhledem k tomu, že mykoplazmóza je multifokální onemocnění, materiál pro výzkum by měl být odebrán z několika ložisek: močové trubice, pochvy, děložního čípku.

Léčit či neléčit mykoplazmózu?

Samotný fakt detekce mykoplazmat v těle není indikací k léčbě, a to ani u těhotných žen. Léčba mykoplazmózy by měla být provedena v následujících případech.

• Detekce mykoplazmat u pacientů s neplodností.
• Detekce mykoplazmy v přítomnosti určitých těhotenských patologií (polyhydramnion, placentární insuficience atd.)
• Detekce mykoplazmat u chronických urogynekologických infekcí.

V poslední době se stalo módou připravit se na budoucí těhotenství a za tímto účelem provádět terapii anitmykoplazmaty. Americká asociace gynekologů uznala takovou taktiku za nevhodnou, protože způsobuje více škody než užitku: vytváří se alergie na léky, nejen mykoplazmata, ale i další oportunní flóra získává rezistenci na antibiotika, což může ženě způsobit spoustu problémů. v budoucnu.

Prevence

Spolehlivým způsobem prevence komplikací tohoto patologického procesu je prevence urogenitální mykoplazmózy. Zahrnuje následující činnosti:

• vyloučení příležitostných sexuálních kontaktů
• pro příležitostný pohlavní styk se doporučuje používat kondom, který chrání před touto infekcí
• používání individuálních osobních hygienických potřeb
• pravidelné návštěvy gynekologa u žen a urologa u mužů
• absolvování vyšetření jednou ročně, pokud je osoba ohrožena.

Porodník-gynekolog Anushkevich S.M.

• Informace o nákaze COVID-19
• Zdraví
• Zprávy
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Předpisy pro poskytování lékařské péče
• Uznání občanů za neschopné, uznání občanů za schopné
• Uznání občanů s omezenou způsobilostí k právním úkonům, zrušení omezení způsobilosti občanů k právním úkonům
• Postup při kontaktování Centra pro příjem a předávání informací od osob se sluchovým postižením
• Psychologická pomoc osobám se zdravotním postižením a členům jejich rodin, rodinám v případě narození postižených dětí

Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1–2 ​​roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.

• Charakteristika budiče
• Příznaky respirační mykoplazmózy
• diagnostika
• Léčba respirační mykoplazmózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1–2 ​​roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.

Mykoplazmatická infekce dýchacích cest

Charakteristika budiče

Původcem mykoplazmové respirační infekce je Mycoplasma pneumoniae. Mykoplazmata jsou mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu a napadají buněčnou strukturu hostitelské tkáně. Mykoplazmata různých druhů jsou izolována z rostlin, lidských a zvířecích tkání. U 14 druhů mykoplazmat je přirozeným hostitelem člověk. Mycoplasma pneumoniae se vyznačuje schopností produkovat hemolysin a hemaglutininy a fermentovat sacharidy. Mykoplazmata v aerosolech uvnitř mohou zůstat životaschopná až půl hodiny, při 4 °C – 37 hodin, při 37 °C – 5 hodin. Mikroorganismy jsou citlivé na UV a rentgenové záření, ultrazvukové vibrace, vibrace a reagují na změny acidobazického stavu prostředí a teplotních podmínek.

Zdrojem a rezervoárem mykoplazmatické respirační infekce je člověk. Nemocní vylučují patogen asi 7-10 dní po propuknutí onemocnění, v některých případech se tato doba prodlužuje. Přenos bez klinických projevů se mimo ohnisko epidemie prakticky nevyskytuje, ale lze jej přechodně pozorovat u osob, které mají dlouhodobý a úzký kontakt s nemocným. Pneumonia mycoplasma se přenáší pomocí aerosolového mechanismu vzdušnými kapkami a vzdušným prachem, v některých případech může dojít k přenosu kontaktu a přenosu z domácnosti (kontaminovanými rukama, předměty pro domácnost).

Přirozená náchylnost člověka k mykoplazmatické infekci je střední, častěji jsou postiženi lidé trpící imunodeficitními stavy způsobenými různými typy závažných systémových onemocnění, pacienti s Downovým syndromem a srpkovitou anémií. Existuje genetická predispozice k rozvoji mykoplazmatické respirační infekce. Postinfekční imunita je stabilní, doba trvání může dosáhnout 5-11 let. Při latentní formě infekce je intenzita imunitního systému nižší.

Pneumonické mykoplazmata mají afinitu k epiteliálním buňkám vystýlajícím sliznice celého dýchacího systému, což umožňuje mikroorganismu infikovat kteroukoli jeho část a způsobit infiltrativní zánětlivý proces. Produkce superoxidantu mykoplazmaty podporuje odumírání epiteliálních buněk dýchacího traktu, což způsobuje záněty jak v průduškách, tak v přilehlých tkáních. Jak se proces šíří, jsou postiženy alveoly a jejich stěny jsou hustší.

Šíření mykoplazmat způsobuje záněty jiných orgánů a systémů: klouby (artritida), meningy (meningitida), může způsobit hemolýzu, kožní vyrážky. Nejčastěji se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje ve formě pneumonie nebo bronchitidy, laryngitidy. Může se projevit jako akutní respirační virová infekce nebo zkomplikovat průběh virové respirační infekce.

Příznaky respirační mykoplazmózy

Inkubační doba mykoplazmatické infekce se může pohybovat od několika dnů do měsíce. U osob se syndromem imunodeficience se může klinicky projevit po dlouhé době latentního nosičství patogenu. Respirační mykoplazmóza se často vyskytuje ve formě různých onemocnění horních cest dýchacích (rinofaryngitida, laryngofaryngitida, tracheitida, bronchitida), které vykazují charakteristický klinický obraz. Fenomény obecné intoxikace a teplotní reakce jsou obvykle středně těžké, těžká toxikóza a horečka se vyvíjí hlavně u dětí.

S mykoplazmatickými lézemi horních cest dýchacích je zaznamenán suchý bolestivý kašel, bolest v krku a rinorea. Vyšetření může odhalit konjunktivitidu, sklerální injekci, mírné zvětšení lymfatických uzlin: submandibulární, cervikální. Sliznice hltanu, mandlí a patrových oblouků jsou hyperemické, někdy zrnité. Při poslechu plic je dýchání drsné, suché sípání.

Nejčastěji je onemocnění krátkodobé, klinické příznaky odezní po týdnu, někdy se vlečou až dva týdny. Ve většině případů se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje jako pneumonie, která může začít buď akutně, se specifickými příznaky poškození plic, nebo na pozadí akutní respirační virové infekce několik dní po nástupu katarálních příznaků.

Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována intoxikací (bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů a kloubů), horečka dosahující 39 stupňů. Kašel postupuje od suchého k vlhkému, s uvolňováním řídkého, viskózního sputa průhledné nebo bělavé barvy a později s hnisavými skvrnami. Pro mykoplazmatickou pneumonii nejsou typické potíže s dýcháním, kardiovaskulární poruchy a není pozorována cyanóza.

Někdy může být intoxikace doprovázena nevolností, zvracením a průjmem. Kůže pacientů je bledá, skléra je injikována, poslech plic nemusí odhalit vůbec žádné abnormality, nebo může odhalit ztuhlé dýchání a lokalizované suché nebo jemné chrochtání. Výsledkem mykoplazmatické pneumonie může být bronchiektázie, bronchitida deformans a pneumoskleróza.

Mykoplazmatická respirační infekce může být komplikována exsudativní pleurisou, zánětem srdečního svalu (myokarditida) a meningy.

diagnostika

Původce mykoplazmatické respirační infekce se izoluje ze sputa, krve a výtěru z nosohltanu, poté se provede bakteriologické vyšetření. Sérologické metody (průkaz protilátek proti patogenu) zahrnují RNGA, RSKA, RN, ELISA. Kompletní krevní obraz ukazuje lymfocytózu s normálním počtem leukocytů nebo mírným zvýšením jejich koncentrace.

Důležitou diagnostickou metodou pro detekci pneumonie je rentgen hrudníku. Současně jsou v plicích zaznamenány zóny infiltrativního zánětu, oba segmenty plic a intersticiální tkáně. Radiologické známky pneumonie mohou přetrvávat nějakou dobu po klinickém zotavení. Pacienti s respirační mykoplazmózou potřebují konzultaci s otolaryngologem a pneumologem.

Léčba respirační mykoplazmózy

Etiotropní léčba mykoplazmatické respirační infekce spočívá v předepisování antibiotik: erythromycin, azithromycin, klarithromycin. Léky jsou předepisovány v 10-14denním kurzu v průměrných terapeutických dávkách. Pokud nelze použít výše uvedené léky, lze předepsat doxycyklin. Pokud je infekce omezena na horní cesty dýchací, nemusíte se uchýlit k antibiotické léčbě, omezte se na symptomatické léky: expektorancia, lokální vazokonstriktory na rýmu, dezinfekční prostředky na kloktání, fyzioterapeutické techniky.

Dobrý účinek na mykoplazmatickou laryngofaryngitidu a rinofaryngitidu poskytuje použití lokálního UV záření, inhalace fytosloučenin a baktericidů. Pneumonie, stejně jako komplikované těžké formy mykoplazmatické infekce se léčí v nemocnici. Polymorfní erytém, myelitida, encefalitida jsou indikacemi pro předepisování léků ze skupiny kortikosteroidních hormonů.

Prognóza a prevence

Prognóza je zpravidla příznivá, zejména v případech mykoplazmatické infekce typu ARVI. Pneumonie může zanechat oblasti ztvrdnutí plicní tkáně a bronchiektázie. Prognóza se může znatelně zhoršit s rozvojem těžkých komplikací, život ohrožujících stavů.

Obecná prevence mykoplazmatické infekce dýchacích cest odpovídá prevenci u jiných respiračních onemocnění, zahrnuje provádění karanténních opatření v místě zdroje infekce, izolaci pacientů doma nebo v nemocnici do vymizení kliniky, dodržování hygienických a hygienických norem ve zdravotnických zařízeních a skupiny. Osobní prevence spočívá ve vyhýbání se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi, používání osobních ochranných prostředků (gázové roušky k ochraně dýchacích cest) a dodržování osobní hygieny. Pro toto onemocnění neexistují žádná specifická preventivní opatření.