Co je hematurie a jak ji léčit?

Hematurie je patologie, při které je krev detekována během laboratorní analýzy nebo vizuálně v moči. Přítomnost červených krvinek v moči není samostatným onemocněním nebo syndromem. Jedná se o příznak, který je charakteristický pro některá onemocnění a může představovat určitou hrozbu pro lidský život.

Hematurie v moči se může lišit v závažnosti a může měnit svou barvu různými způsoby. Uvolněná tekutina může mít barvu masa, pokud dochází k silnému krvácení, ale obvykle lze přítomnost krvinek určit pouze testem moči, i když se barva tekutiny jeví jako normální. Normálně v moči nejsou žádné červené krvinky, i když v některých případech mohou být v zorném poli jedna nebo dvě. Hematurie podle MKN je kódována různými diagnózami. Pro tento laboratorní příznak neexistuje jediný kód.

Příčiny a provokující faktory

Hematurie může být fyziologická a patologická. V prvním případě jde o variantu normy a nepředstavuje žádné nebezpečí. Poměrně často se zjišťuje u zdravých lidí a dětí, např. při nezralosti ledvinového filtru a jeho zvýšené propustnosti, při přehřátí nebo podchlazení, vysoké fyzické aktivitě, dlouhých procházkách.

• glomerulonefritida nebo pyelonefritida;
• infekce ledvin nebo močových cest způsobené E. Coli;
• ledvinové kameny;
• zhoubné nádory močového měchýře;
• maligní nádory prostaty;
• hemofilie;
• nekrotické poškození ledvin;
• Bergerova nemoc;
• noční paroxysmální hemoglobinurie;
• otrava;
• cystitida

Hematurie u dětí je poměrně častá, zejména u novorozenců. Hlavním důvodem je zde neúplné vyzrávání filtračního systému ledvin, kvůli kterému se krvinky dostávají do moči, ale tento příznak nepředstavuje pro děti žádné nebezpečí.

Příznaky

Pro hematurii neexistují jednotné příznaky, protože vše bude záviset na tom, co tuto poruchu způsobilo.

Pokud je příčinou glomerulonefritida, pak se červené krvinky dostávají do moči přes kapiláry ledvinových glomerulů, které jsou poškozeny zánětlivým procesem. V akutní formě onemocnění bude hematurie významná v chronické formě, bude nevýznamná a zjištěna pouze v testech. Často se v moči nacházejí také bílkoviny a bílé krvinky.

U pyelonefritidy se tento příznak vyskytuje přibližně u 30 % všech pacientů s akutním onemocněním nebo jeho exacerbací. Obsah červených krvinek při mikroskopickém vyšetření je malý a nepřesahuje 20 kusů v zorném poli. Kromě červených krvinek se také nacházejí leukocyty, bakterie a dusičnany.

Nekrotické poškození renální tkáně je pozorováno při akutní trombóze nebo embolii ledvinových cév. Může být také komplikací diabetes mellitus s poškozením ledvin. Příznaky zahrnují tupou, bolestivou bolest v dolní části zad. Spolu s červenými krvinkami se v moči nacházejí také leukocyty.

Urolitiáza je další příčinou hematurie, ale krev se objevuje pouze při záchvatu, kdy se kámen začíná pohybovat po močovodu. Mezi další projevy patří silná bolest, nevolnost a zvracení. Moč obsahuje vysoký obsah oxalátů, fosfátů a kyseliny močové.

Příznaky hematurie jsou také možné s cystitidou. Je také zaznamenán na pozadí polypózy, kamenů močového měchýře nebo schistosomiázy.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Klasifikace

Podle závažnosti se renální hematurie dělí na mikrohematurii a makrohematurii. První se stává častěji, přičemž vnější barva moči se nijak nemění a přítomnost červených krvinek v ní lze určit až po laboratorním rozboru. Druhý je méně častý a liší se tím, že čerstvá krev dodává vylučované tekutině nápadnou charakteristickou barvu. Bez laboratorního rozboru lze předpokládat hrubou hematurii.

• ledvin se objevuje u onemocnění ledvin;
• prerenální nastává, když dojde k narušení krevního systému a je diagnostikována koagulopatie různého původu;
• postrenální se projevuje při postižení dolní části močového systému.

diagnostika

Léčbou a diagnostikou hematurie se zabývají terapeuti, urologové a nefrologové. Při vyšetřování a rozhovoru s pacientem je důležité určit, zda před rozvojem tohoto příznaku došlo k infekci, zánětu nebo exacerbaci chronických onemocnění. Zjišťuje se přítomnost edému, měří se krevní tlak a tělesná teplota.

Pro objasnění zdroje krvácení se provádí test tří sklenic. Provádí se obecný test moči, který indikuje přítomnost dalších patologických prvků. Mezi další metody patří kompletní krevní obraz, imunologické a mikrobiologické studie s kultivací ke stanovení citlivosti na antibiotika.

Ultrazvuk ledvin a prostaty je povinný. Pro stanovení průtoku krve v ledvinách se provádí Dopplerův ultrazvuk. Rentgenové záření s kontrastem pomáhá identifikovat polypy, nádory, kameny a strukturální anomálie orgánů. Pro přesnější výsledek se provádí cystoskopie a histologie.

Léčba

Léčba hematurie je přímo závislá na příčině, která způsobila výskyt tohoto příznaku. Konzervativní terapie může zahrnovat užívání antibiotik, glukokortikosteroidů, cytostatik, alfa-blokátorů, alkalických roztoků a léků na srdce.

Terapie je vždy vybírána přísně individuálně. Jeho hlavním cílem není zbavit pacienta přítomnosti červených krvinek v moči, ale vyléčit nemoc, která vedla ke vzniku tohoto nebezpečného příznaku.

Často je nemožné určit onemocnění pouze vnějšími příznaky nebo stížnostmi pacientů. Zároveň byste neměli diagnostikovat hematurii a pokusit se tento jev zbavit sami. I v případě fyziologické příčiny je třeba se poradit s lékařem a ujistit se, že je vše v pořádku s vaším zdravím.

V případě urolitiázy může být vyžadován chirurgický zákrok. Doporučuje se také používat v přítomnosti nádorů, polypů nebo jiných novotvarů v močovém systému. Při závažném chronickém poškození ledvinové tkáně oboustranně s rozvojem renálního selhání je indikována transplantace.

Prognóza a prevence

Pokud pacient s hematurií dodržuje všechna doporučení lékaře a také neprovádí samoléčbu, bude možné se s přítomností krve v moči vyrovnat poměrně rychle. U drobných zánětů a exacerbací chronických onemocnění močového systému je prognóza ve většině případů příznivá.

Pokud se onemocnění objeví na pozadí selhání ledvin nebo nekrózy ledvinové tkáně, pak jediným řešením bude transplantace.

Neexistuje žádná specifická prevence, protože je pouze příznakem mnoha různých patologií. Mezi nespecifická opatření patří včasná léčba nemocí, každoroční lékařská prohlídka, předkládání moči na rozbor alespoň jednou ročně, zdravý životní styl, odvykání kouření a pití alkoholických nápojů.

Hematurie je patologický stav, při kterém jsou v moči detekovány krvinky (červené krvinky). Je příznakem různých onemocnění, která poškozují ledviny a/nebo močové cesty. V každém konkrétním případě je pacient odeslán k důkladnému vyšetření, které je zaměřeno na zjištění příčiny hematurie a výběr optimální léčebné metody.

O nemoci

Krev v moči se může objevit v jakémkoli věku. Jeho příčiny mohou být relativně neškodné a smrtelné. Barva moči se mění v závislosti na množství krve v ní. V některých případech zůstává žlutá, v jiných získá načervenalý nádech. Barva sama o sobě není kritériem pro identifikaci hematurie. Diagnóza je stanovena na základě výsledků obecného testu moči (více než 3-5 červených krvinek na zorné pole při mikroskopii sedimentu) nebo Nechiporenkova testu (více než 1000 červených krvinek na 1 ml tekutiny).

Klasifikace hematurie

Existuje několik typů klasifikace hematurie. V závislosti na původu a nebezpečí pro tělo se rozlišují následující formy:

• fyziologický (funkční): je normální reakcí těla na určité situace, například fyzická aktivita, dlouhé procházky, nárazy v bederní oblasti; u malých dětí je malé množství krve v moči také považováno za normální, protože k němu dochází v důsledku nezralých ledvin;
• patologické (organické): spojené s patologiemi.

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují mikro- a makrohematurie. V prvním případě je krev v moči detekována pouze výsledky testů, ve druhém je viditelná vizuálně.

Důvod rozvoje hematurie nám umožňuje rozlišovat následující formy patologie:

• prerenální: vzniká v důsledku poruch srážení krve;
• ledvinové: spojené s onemocněním ledvin;
• postrenální: zdrojem krvácení jsou močové cesty (močovody, močový měchýř, močová trubice).

Příznaky hematurie

Příznaky hematurie se mohou lišit v závislosti na množství krve v moči a také na jejím původu. Mikrohematurie je asymptomatická a je detekována pouze během analýzy. Hrubá hematurie může vypadat takto:

• jednotné zbarvení moči (červená, růžová, vínová, tmavě hnědá);
• krevní pruhy nebo sraženiny v tekutině.

Další příznaky závisí na onemocnění, které způsobilo krev v moči. To může zahrnovat bolest v bederní oblasti nebo břiše, otok, horečku, potíže s močením atd.

Příčiny hematurie

Červené krvinky se mohou dostat do moči v jakékoli fázi její tvorby a vylučování. Prerenální hematurie je detekována u různých stavů spojených s poruchami krvácení:

• dlouhodobé užívání léků, které snižují koagulaci a / nebo jejich předávkování;
• nedostatek vitamínu K;
• dědičné a získané koagulopatie (hemofilie, trombocytopenická purpura, hemoragická diatéza);
• poškození jater v důsledku hepatitidy, cirhózy;
• užívání určitých antibiotik;
• onkologická onemocnění a onemocnění krve;
• některé typy anémie.

Další možnou příčinou prerenální hematurie může být zvýšený tlak v cévách ledvin spojený s městnavým srdečním selháním a/nebo výrazné a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku.

Hlavní příčinou renální (renální) hematurie je porucha tvorby moči v důsledku poškození ledvin. To se může stát s následujícími nemocemi:

• různé formy glomerulonefritidy (spojené se streptokokovou infekcí, kolagenózou, systémovou vaskulitidou, hepatitidou B a C) atd.;
• akutní nebo chronická pyelonefritida;
• renální nekrózu způsobenou trombózou renálních žil nebo papilární nekrózou;
• polycystické onemocnění ledvin;
• tuberkulózní léze;
• benigní nebo maligní nádory;
• různé typy nefropatií;
• vrozené vady orgánové stavby a další, vzácnější onemocnění.

Postrenální forma hematurie je diagnostikována, pokud se zdroj krvácení nachází v jakékoli části močového traktu. Nejběžnější příčiny této patologie jsou:

• urolitiáza (ostré okraje kamene poškozují sliznici, způsobují krvácení různé intenzity);
• infekce močových cest (cystitida, uretritida);
• nádory močových cest (obvykle močového měchýře);
• prostatitida u mužů.

Diagnóza hematurie

Pokud se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na krev v moči nebo při vyšetření byla objevena patologie, je poslán k důkladné diagnóze. Začíná se sběrem stížností a anamnézou. Lékař věnuje pozornost příznakům, které mohou naznačovat konkrétní patologii: bolest dolní části zad, břišní diskomfort, potíže nebo zvýšená frekvence močení, otoky, horečka, krvácení z dásní, modřiny atd. Anamnéza onemocnění nám umožňuje objasnit okolnosti vzniku a doby výskytu stížností, účinnost přijatých opatření atd. Životní historie je informace o minulých nemocech a úrazech, vrozených nebo chronických patologiích a dědičnosti. V další fázi se provádí objektivní vyšetření: posouzení ukazatelů výkonnosti těla, identifikace otoků, modřin a specifických příznaků. Poté je pacient odeslán na další instrumentální a laboratorní diagnostiku, která může zahrnovat:

• test tří sklenic (potřebný k určení možného zdroje krvácení);
• obecný test moči a Nechiporenko test (pokud nebyly provedeny dříve);
• obecný krevní test;
• biochemický krevní test (stanovení hladiny močoviny, kreatininu, C-reaktivního proteinu atd.);
• koagulogram (posouzení fungování systému koagulace krve);
• kultivace moči (při podezření na infekci);
• Ultrazvuk ledvin a močových cest, sleziny, prostaty;
• cystoskopie;
• vylučovací urografie;
• biopsie ledvin, pokud je indikována atd.

V případě potřeby je diagnóza doplněna dalšími studiemi a jsou zapojeni lékaři jiných odborností.