Co dělat s píštělí?

O zánětlivých procesech v ústech existuje přísloví: „Nezvaný host je horší než darebák“. Tento výraz je ideální pro píštěl. Proč se to objevuje na dásni, je to dobré nebo špatné?

V tomto článku mluvíme o příčinách a příznacích píštěle, jak vyléčit píštěl na dásni. Poskytujeme lékařská doporučení k prevenci onemocnění a metodám léčby v zubní ambulanci.

Jaký druh píštěle?

Fistula na dásni (píštěl) je kanál nebo píštěl uvnitř parodontu, spojuje hnisavé ložisko v kosti s dutinou ústní.

Tímto fistulózním otvorem prochází hnisavý obsah pod periostem čelisti, hromadí se a tvoří absces na dásni

Jak se opruz vyvíjí?

Řekněme, že lehký kaz se změní v pulpitidu. Nerv v dřeňové komoře odumírá, zánět postihuje kanálky a přesouvá se do kořene. Bez léčby a oslabení těla se hnis hromadí na vrcholu kořene. Neexistuje žádná bolest, ale infekce doslova „sežere“ kost kolem kořene. Jak zánět narůstá, ústí do ústní dutiny otvorem píštěle.

Zubní píštěl může vzniknout v důsledku poranění nebo pohmožděniny čelisti, pak hnisavý zánět nervu a vznik píštělového otvoru zůstávají bez povšimnutí.

Jak vypadá píštěl na dásni?

Fistula připomíná pupínek, oteklou kouli s dírou v dásni.

Oteklé místo ztvrdne, jazykem ucítíte objemnou bouli vysoké hustoty. Infiltrovaná tkáň tuhne a žloutne z nahromadění hnisu. Velikost píštěle je od 0,5 do 10 mm a postižená oblast je omezena na oblast kořene nemocného zubu. Nepohodlí pokračuje, dokud se absces neotevře. Lékař může zavést plnicí špendlík do píštěle a skončit s infekcí v dutině.

Zubní píštěl vypadá jako sopka . Na dásni roste „hora“ – absces s píštělí otevírající se „ventil“. Kořen kauzálního zubu je postižen hnisem, který se hromadí jako „láva“. Přes fistulózní trakt unikají hnisavé proudy z abscesu.

Příznaky píštěle na dásni

Známky tvorby píštěle dásní lze zjistit doma. Neignorujte:

• Zvýšená bolest zubů – ostrý nebo bolestivý. Při stisknutí může pulzovat.
• Tvorba abscesu na povrchu dásně, otok nebo modré zbarvení dásní, zvětšení parodontální kapsy.
• Uvolnění příčinného zubu při stisknutí nebo pohybu jazyka.
• Pocit otoku dásní a začátek výtoku hnisu z abscesu nebo periodontální kapsy.
• Celkové zhoršení, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy.
• Přetrvávající zápach z úst (halitóza), který po hygienickém čištění nezmizí.
• Bolest se objevuje pravidelně, když se tvoří hnis, ale ustupuje, když vychází. Poté píštěl nezmizí, i když bolest ustoupila. Domluvte si schůzku se zubařem, abyste se zbavili píštěle a vyléčili kořen příčinného zubu.

Bezplatná konzultace, image a plán ošetření

Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky. Nebo nám zavolejte sami — +7 495 401-68-55

Vaši přihlášku již obdrželi

Určitě se vám co nejdříve ozveme a poradíme se všemi otázkami.

Nemáte čas čekat? Volání:

Příčiny píštěle dásní

Vznik píštěle má vždy jednu příčinu – hnisavý zánět u kořene zubu nebo mezi kořeny.

Zpravidla se jedná o špatně ošetřené kanály, kde již byl nerv odstraněn. Zánět je podporován:

1. Neléčený kaz – ničí sklovinu, „dírkou“ v dentinu se bakterie dostanou do dřeně a vytvoří hnisavou dutinu.
2. Komplikovaná pulpitida – neurovaskulární svazek začne hnít, zánět se šíří do kořenových kanálků. Na kořenovém hrotu se tvoří cysta nebo granulom.
3. Chronická parodontitida na pozadí poškozené kostní nebo hilové tkáně.
4. mechanickému poranění nebo nekvalitní výplň kořenových kanálků, dentinové trhliny, perforace kořenové stěny.
5. Lokalizovaná nebo generalizovaná parodontitida – tvorba parodontálních kapes s hnisem a vznik hnisavého abscesu.
6. Hnisavý proces v oblasti implantátu (peri-implantitida).
7. Оrakovinové onemocnění horní nebo dolní čelist.

Jak vzniká píštěl při paradentóze a paradentóze?

Apikální parodontitida (absces u kořene)

Zdroj infekce je u kořene zubu. Hnis se hromadí a zvyšuje tlak na kostní tkáň zubu, nachází si cestu ven přes kostní strukturu a vzniká otvor pro píštěl. Periosteum zubu se zanítí a na dásni se vytvoří absces (bílá bulka). Absces se otevře a otvorem píštěle vytéká zakalená tekutina.

Parodontitida (periodontální absces)

Na rozdíl od parodontitidy se píštěl může vytvořit v útvaru se zdravou dřeňou, která není postižena kazem. Dásně kolem problémového zubu ustupují a houbovitá kost je zničena. Vznikají parodontální kapsy, ve kterých se hromadí hnis a tvoří se subgingivální kámen. Infekce se hromadí v dásni a vytváří parodontální absces, ve kterém se objevuje píštěl.

Fistuly se mohou tvořit také kvůli některým typům hnisavého abscesu.

Na dásni se objevila píštěl, co dělat?

Pokud máte pocit nepohodlí při zavírání čelistí nebo si všimnete píštěle na sliznici patra, v nosní dutině nebo na obličeji – domluvte si schůzku se zubním lékařem-terapeutem.

Fistuly naznačují chronické zubní onemocnění, které se bude pravidelně zhoršovat, pokud je léčba odložena.

Může píštěl zmizet sama?

• v ústní dutině – objeví se nepříjemný zápach;
• do nosu – prochází dutinami, začíná sinusitida;
• do pokožky obličeje – tvoří se flegmóna, hrozí zánět zrakového nervu;
• do endokrinního systému – často způsobuje komplikace na srdci, gastritidu, pankreatitidu, zánět žlučníku;
• do krve – infekce způsobuje sepsi, která je obtížně léčitelná a život ohrožující. Někteří pacienti se bohužel obracejí na lékaře, když už zub nejde zachránit. Proto doporučuji problém neignorovat a odmítnout samoléčbu.

Nuraliev Kambulat Alexandrovič

Diagnostika před léčbou píštěle

Historie. Lékař uznává pacientovy stížnosti – trpěl bolestmi zubů, když se začala objevovat píštěl. Možná, že příčinný zub byl již ošetřen.

Vnější a vnitřní kontrola. Lékař hledá stopy píštěle, jizvy s dírami. Kontroluje zvětšení a pohyblivost lymfatických uzlin. Příčinný zub odhaluje kariézní dutinu, ztmavnutí skloviny a bolest při poklepání. Zkoumá se hloubka parodontálních kapes. Kontroluje se příznak vasoparézy, pokud po zatlačení na dáseň dírka hned nezmizí, stanoví se diagnóza granulující parodontitida.

rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje oblast vybité kosti bez jasných hranic. Je patrná kostní resorpce u kořene.

Endodontické ošetření

Nekomplikovaná píštěl se léčí podle klasického léčebného režimu pro parodontitidu.

První návštěva. V infiltrační anestezii se zub provrtá frézou a rozšíří se ústí kořenového kanálku. Provádí se zavlažování, čištění a antiseptické ošetření. Kořenové stěny se vysuší a kanálek ​​se naplní hydroxidem vápenatým a jodoformem. Je nainstalována dočasná výplň.

Druhá návštěva (po 7 dnech). Lékař kontroluje zbytkovou citlivost poklepem a palpací. Pokud není bolest, provizorní výplň se odstraní, zubní kanálek ​​se vyplní gutaperčovými čepy vyplněnými pečetí. Dutina zubu je vyplněna světlem tuhnoucím kompozitem.

Pokud zánět neustoupí ani při druhé návštěvě, lékař zákrok zopakuje a trvalá výplň se odloží až na třetí návštěvu.

Smíšená léčba

Provádí ji v případě těžkého zánětu dásní zubní lékař-terapeut a chirurg.

Terapeut odstraní staré výplně, vyčistí kanálky a vyplní apikální třetinu kořene zubu biodentinem.

Zubní chirurg provádí resekci kořene. Prostřednictvím patchworkového řezu v dásni lékař získá přístup k hnisavému ohnisku. Provádí kyretáž, ultrazvuk a antiseptické ošetření. Částečně resekuje a leští kořenový hrot. Vybuduje se kostní tkáň a rána se sešije.

chirurgická léčba

Způsob léčby v závislosti na typu píštěle:

• Extrakce zubu s ošetřením otvoru protizánětlivým prostředkem. Lékař předepisuje antibiotika a medikamentózní terapii. Na místo odstraněné jednotky je instalován implantát s korunkou.
• Hemisekce vícekořenového zubu (molár nebo premolár). Po vyplnění kanálků se koronální část ořeže a kořen zubu se odstraní shora nebo přes chlopeň dásně. Dutina se vyplní syntetickým kostním materiálem a sešije se a provede se protetika.

Autotransplantace

Zubní transplantační chirurgie. Zákrok se v zubní praxi nepoužívá z důvodu nízké spolehlivosti. Teoreticky autotransplantace snižuje riziko odmítnutí tkáně a kořenový systém se zakoření v parodontálním vazivu a přijímá živiny. V praxi však tento postup vyžaduje odstranění kauzálního zubu, ošetření otvoru antiseptikem a antibiotikem a poté transplantaci další jednotky na toto místo. Proč dělat 2 extrakce s rizikem komplikací a bez záruk, když můžete provést implantaci implantátem s korunkou?

Kolik stojí léčba píštěle?

Náklady na léčbu gingivální píštěle závisí na složitosti hnisavého procesu, zvolené léčbě (chirurgická nebo konzervativní technika) a počtu návštěv u zubního lékaře. Informujte se podrobněji o cenách za ošetření píštěle v důsledku zubního toku.

Léčba píštěle na dásních u dítěte

Irina Valerievna vysvětluje, proč se píštěl vyskytuje častěji u dětí

Zpravidla se u dětí vyvine zubní píštěl na pozadí granulující parodontitidy. Nemoc je asymptomatická, dítě si nestěžuje. Problém lze zjistit pouze vyšetřením úst:

• korunka zubu ztmavne,
• na krčku mléčného zubu se vytvoří píštěl nebo absces,
• bolest je cítit při stisknutí nebo poklepání na mléčný zub,
• v řadě se objeví pohyblivost zubů.

Rodiče se často začnou léčit sami: ošetřují je heřmánkem, miramistinem, chlorhexidinem, někteří je dokonce spálí brilantně zelenou. To je zakázáno, protože nemoc nezmizí a riziko poškození sousedních jednotek zůstane.

Ošetření může provádět pouze dětský zubní lékař. Terapii se doporučuje provést co nejdříve, aby se hnisavý zánět nerozšířil na pupen trvalého zubu. Často lékař doporučí odstranění zánětlivého mléčného zubu, aby trvalá jednotka mohla bez komplikací prořezat (skvrna, nepravidelný tvar).

Indikace pro extrakci mléčných zubů:

• mobilita II-III stupeň,
• rentgen ukázal destrukci kortikální ploténky a kostní resorpci,
• zánět v apikální části kořene je příliš velký,
• poškození rudimentu kořenové jednotky,
• vytvoření otvoru píštěle,
• nemožnost ošetření kořenového systému a kvalitní výplň.

U dospívajících se stálým chrupem se léčba provádí jako u dospělých.

Rehabilitace po léčbě

Po medikamentózní terapii se píštěl uzavře a do 24 hodin zmizí. Rehabilitace zahrnuje obnovu poškozené kosti. Obnova sliznice po operaci trvá 3-5 dní. Dásně se zahojí po odstranění stehů a regeneraci čelistní kosti.

Kdy lékař předepisuje fyzikální terapii?

Fyzioterapie může být použita jako pomocná metoda při komplexní léčbě. Fyzioterapeutická léčba píštěle se provádí pomocí elektroforézy, darsonvalizace nebo ultrazvuku. Technika urychluje krevní oběh a obnovu kostní tkáně.

Spojení na zdroje a výzkum

1. Klinický případ: neobvyklá příčina nehojící se kožní píštěle
2. Chirurgické možnosti léčby oroantrální píštěle (chirurgická léčba oroantrálních píštělí)
3. Chirurgická léčba odontogenních cyst. M. M. Solovjov, G. M. Semenov, D. V. Galetsky 2004
4. Kniha „Nemoci parodontu“. „Poly Media Press“ 2004

Je třeba poznamenat, že píštěl je otok s otvorem v dásni, který se vytvořil během patologického procesu. Může mít velikost od půl milimetru do několika milimetrů, jako pupínek na dásni. Na tomto pupínku ve středu je často žlutá skvrna, otvor, kterým se hnisavé hmoty a zánětlivý exsudát pohybují ven z místa zánětu. Fistula na dásni ve skutečnosti připomíná mini sopku a ve své struktuře má tato miniaturní sopka svůj vlastní kráter a vystřeluje jím magma – hnis.

Podobně jako u sopky vybuchne píštěl s hnisem a zánětlivým exsudátem. Jak můžete vidět na fotografii výše, píštěl vznikla v důsledku zánětu kořene zubu.

Jak se píštěl objeví navenek?

Jak zjistit, že se v dásni vytvořila píštěl? Ať už člověk chce nebo ne, okamžitě ucítí, že má na dásni malou bulku, protože jazyk je velmi citlivý a často dochází k bolestivému procesu, než se tento píšťalový trakt objeví. Nepříjemné pocity z procesu se rozvíjejí, dokud tlak zánětlivých hmot neprorazí píštěl. Do této chvíle pacient prožívá velmi nepříjemné u zubu, který je příčinou. A pacient si samozřejmě všimne výskytu pupínku na dásni, který je mírně bolestivý, ze kterého neustále něco vytéká.

Příčina píštěle

Příčinou vzniku píštěle může být dlouhodobý chronický zánět parodontálních tkání, kořenových tkání zubu – paradentóza. Kromě toho může být v kořeni zubu prasklina nebo perforace může vyvolat vznik tohoto zánětu, který následně povede ke vzniku píštěle a píštěle.

Také tvorba píštěle je možná s rozvojem periimplantitidy, zánětlivého procesu kolem dříve instalovaných implantátů, které ve skutečnosti hrají roli umělého zubního kořene:

Klinický příklad takového případu, který vidíte na fotografii výše, je popsán v tomto článku.

Jak vzniká píštěl na dásni?

Ve skutečnosti trvá vývoj píštěle poměrně dlouho. Předtím musí proběhnout určité dlouhodobé zánětlivé procesy v parodontálních tkáních, v tkáních obklopujících poškozený zub nebo implantát.

Poškozený zub má fáze:

hnisavý exsudát hledá cestu ven:

Vzhledem k tomu, že exsudát je obklopen kostní tkání, dochází k bodové destrukci nejtenčí kostní desky, její perforaci. Často se jedná o vestibulární kostní desku, která obklopuje kořen, má malou tloušťku. Po zničení kortikální desky hnis rychle prorazí měkkou tkání. Vzniká tak píštělový trakt, přes který dochází k odtoku hnisavých hmot.

Jaké příznaky mohou doprovázet výskyt píštěle?

Než se objeví píštěl, má pacient bolest v kauzálním zubu. Okolí zubu bývá bolestivé při tlaku na zub, při poklepu na tento zub a i bez jakéhokoliv poklepávání či tlaku pacient pociťuje pocit plnosti a bolesti. Člověk může mít horečku, otoky dásní a otoky. Vzniká jednoduchý obecný příznak – bolest dásní.

Poté začíná to nejzajímavější: objeví se fistulózní trakt s hnisem:

a u pacienta přichází úleva , protože z tohoto kotle, kde došlo k expanzi, je „vypuštěn“ tlak. Ve skutečnosti pacient cítí úlevu, když se vytvoří píštěl. Kvůli tomuto pocitu klamné úlevy trpí mnoho pacientů tímto zánětlivým procesem poměrně dlouho. Zub je přestává velmi obtěžovat, protože odtok hnisu již probíhá, exsudát se nehromadí a vnitřní tlak se nevytváří. A pacient chodí s fistulózním traktem. To vše přirozeně vede časem k poměrně vážnému poškození kostní tkáně.

Při prvních příznacích tvorby píštěle by měl pacient okamžitě vyhledat pomoc zubního lékaře.

Jakou diagnostiku je třeba provést před zahájením léčby píštěle?

Začněme tím, že pacient přichází se stížností, že má nějaké problémy v blízkosti zubu. Buď zub bolí, nebo má na dásni takový pupínek, ze kterého neustále něco vytéká. Měli byste vždy poslouchat pacienta, co vám říká – tentokrát .

Za druhé Tento píštěl je často lokalizován mezi dvěma zuby, a aby bylo možné pochopit, odkud proces pochází, je pořízen buď snímek, nebo počítačový tomogram. Do tohoto píštělového traktu je pacientovi v narkóze vstříknuta gutaperča, protože je rentgenkontrastní, a je pořízen snímek, který ukazuje, jaký je píštělový trakt, kde je lokalizační bod, odkud celý zánětlivý proces probíhá.

Hlavními diagnostickými metodami jsou samozřejmě RTG a CBCT, což dává ucelený obraz, zvláště pokud bylo CBCT provedeno na dobrém přístroji, jako je ten náš (Planmeca PRO), který má endodontickou funkci a velmi vysokou jasnost. Použití moderního vybavení usnadňuje veškerou diagnostiku a poskytuje více možností pro ošetření daného zubu.