Co byste neměli jíst, pokud máte salmonelózu?

Akutní střevní infekce (AI) jsou velkou skupinou lidských infekčních onemocnění s enterálním mechanismem infekce způsobených patogenními a oportunními bakteriemi, viry nebo prvoky.

#02/09 Klíčová slova: Pediatr stránka, Pediatrie, pediatr
2009-02-20 11:27
763870 přečtení

Akutní střevní infekce (AI) jsou velkou skupinou lidských infekčních onemocnění s enterálním (fekálně-orálním) mechanismem infekce, způsobené patogenními (Shigella, Salmonella aj.) a oportunními bakteriemi (Proteus, Klebsiella, Clostridia aj.) , viry (rota-, astro-, adeno-, kaliciviry) nebo prvoci (améby úplavice, kryptosporidium, balantidia coli atd.).

ACI stále zaujímají přední místo v infekční patologii dětského věku, z hlediska výskytu jsou na druhém místě po chřipce a akutních respiračních infekcích. Podle WHO je ve světě ročně registrováno až 1–1,2 miliardy „průjmových“ onemocnění a na střevní infekce a jejich komplikace zemře ročně asi 5 milionů dětí.

Vedoucí složkou léčby akutních střevních infekcí je racionální léčebná dieta, přizpůsobená věku dítěte, povaze předchozího onemocnění a krmení.

Cílem dietoterapie je omezit zánětlivé změny v trávicím traktu, normalizovat funkční činnost a trávicí procesy a maximalizovat šetření střevní sliznice.

Zásadně důležité je vyhýbat se „hladovým“ nebo „vodočajovým“ přestávkám, protože i při těžkých formách akutních střevních infekcí je zachována trávicí funkce střeva a „hladovky“ výrazně oslabují obranyschopnost organismu a zpomalují procesy obnovy sliznice.

Základní požadavky na dietu při akutních střevních infekcích:

potraviny by měly být mechanicky a chemicky šetrné, lehce stravitelné, chuťově pestré;
kulinářské zpracování: jídlo se vaří v páře, vaří, kaše, kaše;
omezení ve stravě tuků, sacharidů, kuchyňské soli a kalorií;
zavedení dostatečného množství bílkovin;

zařazení potravin s nízkým a bezlaktózovým obsahem a fermentovaných mléčných výrobků obohacených o bifidobakterie a laktobacily do jídelníčku;

snížení množství potravy v prvních dnech nemoci o 15–20 % (u těžkých forem až o 50 %) fyziologické potřeby;

jíst teplé jídlo (33–38 °C) v 5–6 porcích.

Ze stravy jsou vyloučeny stimulanty střevní motility, potraviny a pokrmy, které zlepšují procesy fermentace a hniloby ve střevech: syrové, kyselé bobule a ovoce, šťávy, syrová zelenina, máslo a rostlinné oleje (v čisté formě), sladkosti, čerstvé pečivo. Nedávejte luštěniny, červenou řepu, okurky, kysané zelí, ředkvičky, pomeranče, hrušky, mandarinky, švestky, hroznové víno. Ovesné vločky se nedoporučují, protože zlepšují fermentační procesy. Ze stravy by měly být vyloučeny tučné druhy masa a rybích výrobků (vepřové, jehněčí, husí, kachní, lososové atd.).

Plnotučné mléko by se nemělo předepisovat v akutním období střevních infekcí, protože posiluje střevní motilitu a fermentační procesy v důsledku zhoršeného odbourávání mléčného cukru (laktózy), což je doprovázeno zvýšenými vodnatými průjmy a nadýmáním.

V prvních dnech onemocnění je vyloučen i černý chléb, který zvyšuje motilitu střev a zvyšuje frekvenci stolic.

Při ústupu projevů intoxikace, zastavení zvracení a zlepšení chuti k jídlu se zavádí tvaroh, maso (hovězí, telecí, krůtí, králičí ve formě řízků, karbanátků, knedlíků), nízkotučné ryby, vaječný žloutek a parní omeleta. Povoleny jsou tence nakrájené krekry z bílého chleba, kaše s vodou (kromě jáhel a kroupy), slizové polévky, cereální polévky s vařenými nudlemi ve slabém masovém vývaru.

V akutním období onemocnění se doporučuje užívat přípravky mléčného kvašení (kefír, acidofilní směsi apod.). Produkty kyseliny mléčné díky aktivnímu působení laktobacilů, bifidobakterií, které obsahují, konečné produkty proteolýzy kaseinu (aminokyseliny a peptidy, kyselina glutamová, threonin atd.), zvýšené množství vitamínů B, C atd. pomáhají zlepšovat procesy trávení a asimilaci potravy, mají stimulační účinek na sekreční a motorické funkce střev, zlepšují vstřebávání dusíku, vápenatých solí a tuků. Kromě toho má kefír antitoxický a baktericidní účinek na patogenní a oportunní flóru díky přítomnosti kyseliny mléčné a laktobacilů. Dlouhodobé používání pouze kefíru nebo jiných směsí kyseliny mléčné je však nepraktické, protože tyto produkty jsou chudé na bílkoviny a tuky. Léčivým fermentovaným mléčným výrobkem je Lactofidus, nízkolaktózový výrobek obohacený o bifidobakterie.

Při léčbě dětí s ACI v období rekonvalescence je nutné široce používat ovocné a zeleninové produkty (jablka, mrkev, brambory atd.), protože obsahují velké množství pektinu. Pektin je koloid, který má schopnost vázat vodu a bobtnat, čímž vytváří pěnovou hmotu, která při průchodu střevním traktem absorbuje zbytky živin, bakterií a toxických produktů. V kyselém prostředí se vápník snadno štěpí z pektinu, čímž působí protizánětlivě na střevní sliznici. Ovoce a zelenina obsahuje organické kyseliny, které mají baktericidní účinek, dále velké množství vitamínů, glukózy, fruktózy, karotenu atd. Užívání vařené zeleniny a pečeného ovoce již v akutním období střevních infekcí přispívá k rychlejšímu vymizení intoxikace, normalizace stolice a zotavení.

Kojenecká výživa

Optimálním typem výživy pro kojence je mateřské mléko, které se předepisuje ve frakcích až 10x denně (2 ml každé 50,0 hodiny). Je možné uplatnit princip „volného krmení“.

V poslední době je na klinice střevních infekcí upřednostňováno předepisování nízkolaktózových a bezlaktózových mléčných výrobků (Nízkolaktózový Nutrilon, Frisopep, Humana LP + MCT, sójové směsi) dětem krmeným z láhve. Při těžkých formách akutních střevních infekcí a rozvoji malnutrice se hojně využívají hydrolyzované směsi (Nutrilon Pepti TSC, Nutrimigen, Alfare, Pregestimil aj.), které podporují rychlou obnovu sekrečních a absorpčních procesů ve střevě a vstřebávání bílkovin. , tuky a uhlohydráty, což zabraňuje rozvoji fermentopatie v důsledku střevních infekcí (tabulka).

Podle našich údajů byl v důsledku klinického a laboratorního posouzení vlivu nízkolaktózových směsí na klinický obraz a stav střevní mikrobiocenózy při virových průjmech u malých dětí získán pozitivní efekt při stimulaci funkční aktivity normální a především sacharolytickou mikroflóru (stabilizací ukazatelů kyseliny octové, olejové a propionové), jakož i regulační vliv na metabolické procesy sacharidů a tuků v akutním období onemocnění. Klinický efekt spočíval v rychlé a přetrvávající úlevě od hlavních projevů onemocnění: zvracení, průjmu, břišního syndromu a exikózy, což spolu s dobrou snášenlivostí umožnilo doporučit nízkolaktózové směsi pro použití jako léčebnou výživu u malých dětí během akutního období střevních infekcí virové etiologie.

Taktika krmení a zavádění doplňkových potravin u pacientů s akutními střevními infekcemi je individuální. Frekvence krmení a množství jídla na jídlo jsou určeny věkem dítěte, závažností onemocnění, přítomností a frekvencí zvracení a regurgitace. Je důležité vzít v úvahu, že při 8-10 krmení (každé 2 hodiny) s povinnou noční přestávkou 6 hodin by dítě mělo dostat 10-50 ml jídla na jedno krmení, s 8 krmeními (každé 2,5 hodiny) – 60-80 ml potravy 7 ml, se 3krát (po 90 hodinách) – 110–6 ml, s 3,5krát (po 120 hodinách) – podle. 160–5 ml, 4krát (po 170 hodinách) – 200–XNUMX ml. Chybějící množství výživy k fyziologické potřebě u dětí prvního roku života by mělo být nahrazeno tekutinou (glukózo-fyziologické roztoky – Regidron, Glucosolan atd.).

Při denním vykládání stravy se objem potravy zvyšuje o 20–30 ml na jedno krmení a podle toho se mění frekvence krmení, to znamená, že se prodlužuje interval mezi krmením. V případě pozitivní dynamiky onemocnění a zlepšení chuti k jídlu je nutné upravit denní množství potravy na fyziologickou potřebu nejpozději do 3–5 dnů od zahájení léčby.

Dětem ve věku 5–6 měsíců se zlepšením kondice a pozitivní dynamikou v gastrointestinálním traktu je předepsáno doplňkové krmení kaší připravenou z rýže, krupice a pohanky v půl napůl mléce (nebo voda při rotavirové infekci). Kaše se předepisuje v množství 50–100–150 g v závislosti na věku dítěte a způsobu krmení před onemocněním. Po několika dnech přidejte k tomuto doplňkovému krmivu 10–20 g tvarohu z převařeného mléka a dále zeleninové protlaky, bobulovité nebo ovocné želé v množství 50–100–150 ml a šťávy.

Strava dětí ve věku 7–8 měsíců by měla být pestřejší. Když se jejich stav zlepší, předepisují se jim nejen kaše, tvaroh a želé, ale i zeleninové pyré, 1/2 nebo 1/4 slepičího žloutku, dále bujóny, zeleninová polévka a mleté ​​maso. Do kaše a zeleninového pyré je povoleno přidat máslo. Žloutek (vajíčko musí být uvařené natvrdo) můžeme podávat samostatně nebo přidat do kaše, zeleninového pyré, polévky.

Výživa pro děti starší jednoho roku je založena na stejném principu jako pro kojence. Zvyšuje se pouze jednorázový objem stravy a potraviny doporučené pro výživu zdravých dětí tohoto věku jsou do jídelníčku zařazovány rychleji. V akutním období onemocnění, zejména při častém zvracení, by měla být provedena dietní úleva. První den je dítěti předepsán kefír 100–150–200 ml (v závislosti na věku) každé 3–3,5 hodiny. Poté přecházejí na stravu přiměřenou věku, ale s vyloučením zakázaných potravin. V akutním období onemocnění se veškeré jídlo podává v pyré a používá se vaření v páře druhých chodů. Obiloviny na přípravu kaší a příloh, zelenina se vaří do měkka. Sada produktů by měla být pestrá a obsahovat fermentované mléčné směsi, kefír, tvaroh, smetanu, máslo, polévky, maso, ryby, vejce, brambory, čerstvou zeleninu a ovoce. Pro dětskou výživu můžete použít konzervovanou zeleninu a ovoce. Z jídelníčku se vyhýbejte potravinám, které jsou bohaté na vlákninu a způsobují plynatost (luštěniny, řepa, vodnice, žitný chléb, okurky atd.). Doporučujeme melouny, borůvky, citrony, želé z různých bobulí, želé, kompoty, pěny, do kterých je vhodné přidat čerstvě vylisovanou šťávu z brusinek a citronu.

Správně organizovaná výživa pro dítě se střevní infekcí od prvních dnů onemocnění je jednou z hlavních podmínek hladkého průběhu onemocnění a rychlého uzdravení. Nevhodná výživa a dietní chyby mohou stav dítěte zhoršit, stejně jako dlouhodobá dietní omezení. Je důležité si uvědomit, že ve všech fázích léčby akutních střevních infekcí je nutné usilovat o adekvátní fyziologickou výživu s ohledem na věk a funkční stav gastrointestinálního traktu dítěte.

Značné obtíže v dietoterapii vznikají u dětí s rozvojem postinfekční fermentopatie, která se rozvíjí v různých stádiích onemocnění a je charakterizována poruchou trávení a vstřebávání potravy v důsledku nedostatku enzymů.

U ACI, zejména u salmonelózy, kampylobakteriózy, vyskytující se u reaktivní pankreatitidy, dochází k narušení absorpce tuku a výskytu steatorey – hojná, lesklá stolice, světle šedá s nepříjemným zápachem. Dietoterapie steatorey se provádí s omezením tuku ve stravě, ale ne více než 3-4 mg/kg tělesné hmotnosti denně pro děti prvního roku života. Toho je dosaženo náhradou části mléčných výrobků specializovanými nízkotučnými výrobky (Acidolact) a zahraničními směsmi, které jako tukovou složku obsahují triglyceridy se středně dlouhým řetězcem, které pro vstřebávání prakticky nevyžadují pankreatickou lipázu (Nutrilon Pepti TSC, Humana LP + MCT, Alfare, Pregestimil, Frisopep atd.). Pokud se objeví známky akutní pankreatitidy, vylučte čerstvé ovoce, bobule, zeleninu a koncentrované ovocné šťávy ze stravy po dobu až 1 měsíce.

Nejčastější formou enzymatického deficitu u akutních střevních infekcí, zejména s rotavirovou infekcí, escherichiózou, kryptosporidiázou, je deficit disacharidázy (zhoršené štěpení sacharidů, především mléčného cukru – laktózy). V tomto případě je častá „stříkající“ stolice, vodnatá s kyselým zápachem, nadýmání, regurgitace a úzkost po krmení.

Při deficitu laktázy se doporučuje používat upravené nízkolaktózové směsi (Low-laktózový Nutrilon, Frisopep, Humana LP + MCT aj.) nebo sójové směsi (Nutrilon Soya, Frisosoy, Humana SL, Similak Izomil, Enfamil Soya aj.). ). V jejich nepřítomnosti – 3denní kefír; Dětem v prvních třech měsících života lze podávat směs kefíru typu B, skládající se z 1/3 rýžové vody a 2/3 3denního kefíru s přídavkem 5 % cukru (glukóza, fruktóza), 10 % kaše ve vodě, zeleninové odvary.

Jako doplňková strava jsou těmto pacientům podávány bezmléčné kaše a zeleninové pyré ve vodě se zeleninou nebo máslem, tvaroh omytý ze syrovátky, masové pyré a pečené jablko. Schémata pro zavádění doplňkových potravin lze individualizovat; je třeba věnovat pozornost včasnému podávání masa (denní dávka ve 3-4 dávkách). Vyhněte se používání sladkých ovocných šťáv, produktů, které zvyšují tvorbu plynů ve střevech a zlepšují peristaltiku (žitný chléb, bílé zelí, červená řepa a jiná zelenina s hrubou vlákninou, ovocné slupky, sušené švestky, sušené ovoce). Délka dodržování nízkolaktózové diety se u každého člověka liší – od 1,5–2 do 6 měsíců.

Po těžkých střevních infekcích se může vyskytnout intolerance nejen laktózy, ale i jiných disacharidů, méně často úplná intolerance sacharidů (glukózo-galaktózová malabsorpce), při které pacienti pociťují těžký průjem, který se zhoršuje užíváním směsí a přípravků obsahující disacharidy, monosacharidy a škrob (mléčné a sójové směsi, obiloviny a téměř veškeré ovoce a zelenina). Tento extrémně závažný stav vedoucí k dehydrataci a progresivní degeneraci vyžaduje přísnou dietu bez sacharidů a parenterální glukózu nebo celkovou parenterální výživu. V některých případech je možné orální podání fruktózy. Při individuální snášenlivosti zůstávají ve stravě zachovány potraviny obsahující bílkoviny a tuky: libové maso – krůtí, koňské maso, hovězí, králičí, rostlinný olej, omezený sortiment zeleniny s nízkým obsahem sacharózy a glukózy – květák a růžičková kapusta, špenát, zelené fazolky, salát.

Nedostatek bílkovin vzniká v důsledku zhoršeného využití, vstřebávání nebo ztráty endogenního proteinu, zejména u dětí s počáteční podvýživou. Korekce ztrát bílkovin se provádí předepisováním hydrolyzovaných směsí (Nutrilon Pepti TSC, Nutrimigen, Alfare, Pregestimil, Frisopep aj.).

Při déletrvajícím postinfekčním průjmu, zejména u dětí, které dostávaly opakované cykly antibakteriálních léků, je možné vyvinout sekundární potravinovou alergii provázenou senzibilizací na bílkoviny kravského mléka, méně často na vaječné bílky a obilné bílkoviny. Takové poruchy se mohou objevit nejen u dětí s alergickou diatézou, ale také u pacientů bez zatíženého premorbidního pozadí. Klinicky se postinfekční potravinová alergie projevuje přecitlivělostí na dříve dobře tolerované výrobky – kojenecká výživa, mléčné kaše, tvaroh aj. Děti pociťují bolesti břicha, nadýmání po krmení, regurgitaci, řídkou stolici se zakaleným sklovitým hlenem, někdy pruhovanou s krve, při skatologickém vyšetření jsou ve stolici nalezeny eozinofily. Charakterizováno zastavením nárůstu tělesné hmotnosti až po rozvoj podvýživy.

Při zjištění alergie na bílkoviny kravského mléka ve stravě dětí prvního roku života se používají směsi na bázi sóji (Nutrilak Soya, Nutrilon Soya, Frisosoy, Humana SL, Enfamil Soya aj.) a na bázi bílkovinných hydrolyzátů (Nutrilon Pepti TSC, Nutrimigen, Pregestimil, Frisopep atd.).

Nedostatek specializovaných produktů není nepřekonatelnou překážkou pro organizaci bezmléčné diety. Základem eliminační diety jsou v tomto případě kaše bez mléčných výrobků (rýžová, pohanková, kukuřičná), ovocné a zeleninové pyré, brambory, cuketa, květák, dýně, pečená jablka, banány, zelenina a máslo a masové pyré. V tomto případě je nutné vzít v úvahu fyziologické potřeby dítěte na základní živiny a energii. Masové pyré, jako hlavní zdroj bílkovin, při absenci specializovaných směsí, lze předepisovat od 2–3 měsíců věku. Přednostně se používá koňské maso, králičí maso, drůbež, libové vepřové maso, ale i dietní konzervy – hrbatý kůň, cheburashka, kohoutek, vepřové pyré atd.

U dětí starších jednoho roku je princip přípravy jídelníčku stejný. Při předepisování bezmléčné diety je nutné chybějící množství živočišných bílkovin zcela kompenzovat masovými bílkovinami, sójovými směsmi a také vyloučit z jídelníčku potraviny se zvýšenou senzibilizační aktivitou (čokoláda, ryby, citrusy, mrkev, řepa, červená jablka, meruňky a jiné oranžové nebo červené ovoce, ořechy, med). U postinfekčních potravinových alergií je doba dodržování stanovené stravy nejméně 3 měsíce a častěji – od 6 do 12 měsíců. Účinek eliminační diety se posuzuje podle vymizení příznaků onemocnění, nárůstu hmotnosti a normalizace stolice.

L. N. Mazánková, doktor lékařských věd, profesor N. O. Iljina, kandidát na lékařské vědy L. V. Begiašvili RMAPO, Moskva

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.