Co bolí s osteomyelitidou?

Osteomyelitida – zánět kostní dřeně se současným poškozením okolních struktur – periostu, houbovité a kompaktní hmoty. Nejčastěji postihuje tubulární kosti, méně často lamelární a krátké kosti.

Typy osteomyelitidy

Nemoc lze klasifikovat podle několika kritérií. Podle typu patogenu se rozlišuje nespecifická a specifická osteomyelitida. V závislosti na způsobu pronikání patogenní mikroflóry do těla existují endogenní (hematogenní) a exogenní typy patologie. Hematogenní cestou je patogen zaveden krevním řečištěm ze vzdáleného ohniska chronické infekce.

Existuje několik klinické formy endogenní osteomyelitidy:

• septicko-pyemický;
• místní;
• adynamický (toxický).

Při exogenní metodě se infekce dostane do kosti zvenčí. Zde lze patologii rozdělit do několika skupin, podle důvodu:

• posttraumatické (otevřené zlomeniny);
• střelná rána (zlomeniny v důsledku střelné rány);
• pooperační (po osteosyntéze);
• kontakt (přechod zánětu z okolní tkáně).

Podle patologického procesu může být osteomyelitida akutní nebo chronická. U atypických forem onemocnění nemusí být akutní období a proces je zpočátku primárně chronický.

Příznaky osteomyelitidy

Akutní osteomyelitida je obtížné. Tělesná teplota dosahuje 39-400C. U pacienta dochází k těžké intoxikaci. Nejprve se objeví zimnice a bolest hlavy, o něco později – opakované zvracení. Na pozadí vysoké teploty jsou možné křeče, delirium a ztráta vědomí. V místě zánětu vzniká otok a dochází k lokalizované bolesti, díky které končetina získává nucenou polohu (vzniká kontraktura bolesti). Aktivní pohyby v něm jsou nemožné, pasivní pohyby minimální. Kůže v místě léze je červená a horká. Blízké klouby mohou být zanícené.

Když akutní forma přechází do chronický Stav pacienta se poněkud zlepšuje, bolest se stává bolestivou a intoxikace mizí. Klinický obraz závisí na období onemocnění a množství destruktivních změn v kosti. Během remise bolest zmizí, tělesná teplota se vrátí k normálu. Další relaps připomíná akutní proces, ale stále se vyskytuje ve více vymazané formě. Celkový stav se opět zhoršuje, objevuje se bolest, stoupá teplota. Rozvíjí se lokální zánětlivá reakce.

Komplikace osteomyelitidy

Průběh akutního procesu může být komplikován vývojem takových patologií:

• bronchopneumonie;
• hnisavá artritida;
• intermuskulární a paraartikulární flegmona;
• píštěle;
• akutní srdeční selhání.

Chronická osteomyelitida často vyvolává:

• zlomeniny;
• falešné klouby;
• kontraktury;
• malignita;
• amyloidóza ledvin;
• sepse.

Navíc při dlouhodobém procesu jsou možné patologické změny vnitřních orgánů.

Základní diagnostické metody

Hlavní metodou pro diagnostiku osteomyelitidy je radiografie. K získání úplného obrazu o patologických změnách to však stále nestačí. Je nutná další tomografie (MRI nebo CT), a v přítomnosti píštělí – fistulografie. Na rentgenových snímcích při stanovení konečné diagnózy hrají rozhodující roli hlavní známky osteomyelitidy – osteonekróza a přítomnost sekvestrů a také přítomnost periostální reakce.

Z laboratorní diagnostiky je pacientovi předepsáno několik základních testů:

• Obecný krevní test. Vykazuje známky zánětu. ESR se zvýší a ve vzorci leukocytů bude viditelný posun doleva. A čím vyšší jsou ukazatele, tím závažnější je patologický proces.
• Biochemický krevní test. Stanovení množství C-reaktivního proteinu a albuminu.
• Bakteriální kultura. Odebere se purulentní výtok nebo biopsie kostní tkáně a poté se materiál naočkuje na živná média. Analýza je nezbytná k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
• Krevní test na sterilitu. Je informativní, když mikroorganismus již vstoupil do krevního oběhu a cirkuluje po celém těle. Umožňuje vybrat účinné antibiotikum.

Specifické laboratorní metody výzkumu osteomyelitidy mohou zahrnovat sérologické metody (detekce antigenů a protilátek), anaerobní bakteriologické výzkumné techniky, bakterioskopii a plynovou chromatografii.

Léčba

K léčbě osteomyelitidy pacient musí být hospitalizován. Podstupuje masivní antibiotickou terapii, detoxikaci a hemosorpci. Obecný plán léčby nutně zahrnuje imunostimulanty a vitamíny. Poraněná končetina je znehybněna sádrovou dlahou. Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy (UVR, UHF, elektroforéza)

chirurgická léčba zobrazeny v následujících případech:

• tvorba falešných kloubů;
• přítomnost píštělí a sekvestrace;
• časté recidivy, doprovázené silnou bolestí a těžkou intoxikací;
• podezření na malignitu.

Během operace se provádí sekvestrektomie (nekrektomie). Fistuly se vyříznou, odstraní se sekvestry a granulace, poté se rána důkladně vyčistí a drénuje. Po asanaci se provádí kostní štěpování.

Naši specialisté provádějí diagnostiku a dávají doporučení pro další léčbu, která se provádí na specializovaných klinikách a centrech.

Co je osteomyelitida?

Osteomyelitida je kostní léze infekční povahy. Zánětlivé změny se týkají kostní dřeně, houbovité vrstvy a kompaktní hmoty, stejně jako periostu. Často se infekce šíří do okolních tkání (svaly, vláknina). Osteomyelitida je doprovázena strukturálními a funkčními poruchami v jiných tělesných systémech.

Podle statistických údajů se patologie často vyvíjí kvůli zraněním. Sklon k osteomyelitidě mají starší lidé, děti a lidé s poruchami imunity. Mezi dospělou pracující populací častěji onemocní muži.

Když se infekce dostane do kosti, je jako první postižena měkká látka (kostní dřeň). Zánětlivý edém vyvolává poruchy mikrocirkulace, díky kterým se patologické změny šíří do dalších vrstev kostí. V kostní tkáni se tvoří purulentně-nekrotická ložiska. Je možné vytvořit abscesy a píštěle, které se otevírají přes kůži. Infekce se může rozšířit do dalších orgánů a tkání a způsobit v nich zánět a hnisavé změny.

Toto onemocnění se léčí:

Typy osteomyelitidy

Na základě patogenu může být osteomyelitida:

• nespecifické – provokuje stafylokoka, E. coli, některé plísně;
• specifické – komplikace systémových infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza, brucelóza).

Vezmeme-li v úvahu způsoby, jak infekce vstupuje do kosti, dochází k patologii:

• exogenní – mikroorganismy jsou zaváděny zvenčí (při ranách, zlomeninách, operacích, zánětech měkkých tkání);
• endogenní – patogen je přenášen krevním řečištěm ze zdroje zánětu v těle (kaz, angína, sinusitida, furunkl, flegmóna).

V závislosti na závažnosti projevů může být osteomyelitida akutní nebo chronická. Druhá možnost se vyskytuje na pozadí atypického vývoje onemocnění nebo se specifickou osteomyelitidou.

Patologie je klasifikována do forem v závislosti na charakteristikách vývoje:

• septicko-pyemická – doprovázená živými příznaky, výrazným syndromem intoxikace těla;
• lokální – celkový stav pacienta je uspokojivý, převládají lokální projevy zánětu;
• toxický – vyvíjí se rychlostí blesku se slabými lokálními příznaky, což ztěžuje diagnostiku.

Příznaky osteomyelitidy

Projevy osteomyelitidy závisí na formě onemocnění, cestě infekce do organismu, lokalizaci a rozsahu zánětu v kosti a okolních tkáních.

Akutní formy jsou charakterizovány obdobím „prekurzorů“, které je doprovázeno slabostí, ospalostí a bolestí těla. Poté teplota stoupá na febrilní úrovně. Pacient pociťuje příznaky intoxikace, které zahrnují slabost, zimnici, bolest hlavy a těla, nevolnost a zvracení. V těžkých případech jsou pozorovány změny krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, křeče a ztráta vědomí v důsledku bakteriální intoxikace.

Lokální projevy osteomyelitidy jsou následující:

• bolest v postižené oblasti (nudná, prasknutí, slzení, pálení);
• otok tkáně nad zanícenou kostí;
• kožní hyperémie, vazodilatace;
• místní zvýšení teploty;
• hnisavé tání tkáně (abscesy nebo flegmona).

S přechodem akutní formy do chronické formy se pacientova pohoda zlepšuje. Bolest ustupuje a stává se bolestivou. Na povrchu kůže (často daleko od hlavního ohniska) se tvoří píštěle, ze kterých se uvolňuje mírné množství hnisu.

Ve fázi remise se stav pacienta vrátí k normálu; hnis se z píštělí uvolňuje řídce, někdy se samy uzavřou. Remise může trvat měsíc až několik let, v závislosti na umístění a rozsahu hlavní léze a také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

K relapsům dochází na pozadí snížené imunity, exacerbace chronických onemocnění, vyčerpání a nahromadění velkého množství hnisu v důsledku uzavření píštěle. Když se osteomyelitida zhorší, pacient pociťuje obnovenou bolest, příznaky intoxikace a uvolňování hnisu přes kůži.

Příčiny osteomyelitidy

Příčinou onemocnění je infekce kostní tkáně. Patogenní mikroorganismy pronikají do kostí krví z ložisek zánětu v těle i zvenčí, když jsou kontaminovány otevřené rány, endoprotézy jsou kontaminovány patogeny a infekční procesy v měkkých tkáních jsou agresivní. Vzácně se zánět vyvine kvůli zhoršenému prokrvení kosti.

V riziku rozvoje osteomyelitidy jsou děti a senioři, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti se závažnými chronickými patologiemi (imunitní onemocnění, diabetes mellitus, srpkovitá anémie), onkologickými procesy a onemocněními ledvin vyžadujícími hemodialýzu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: