Co aplikovat na hnisavou ránu?

Léčba hnisavých ran, včetně obtížně se hojících trofických vředů dolních končetin, ran s diabetes mellitus, proleženin, ran po úrazech, popálenin, se často provádí doma. Zanícené hnisavé rány vždy obsahují velké množství různých mikroorganismů – bakterií a plísní. Taková rána se vyznačuje otokem, zarudnutím kůže kolem rány, lokální bolestí a lokálním zvýšením teploty v oblasti, kde se rána nachází.

Fáze hojení hnisavé (infikované) rány

(koncept TIME)

terč	Čelenky
T. Vyčistěte ránu:

Tekutina vylučovaná ranou má nepříjemný zápach a barvu. Toto je hnisavý exsudát. Léčba hnisavých ran zahrnuje chirurgické ošetření rány a použití obvazů. Chirurgická léčba rány a otevření hnisavých dutin se vždy provádějí ve zdravotnickém zařízení – klinice, nemocnice. Léčba hnisavých ran pomocí obvazů se provádí jak ve zdravotnických zařízeních, tak doma. Aby byla lokální léčba účinná, musí obvazy bojovat s infekcí a zajistit odtok hnisavého exsudátu z rány.

Antibakteriální obvazy

Rychlý pohled
z 223 rublů.
Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
177 rublů. /PC

Rychlý pohled
160 rublů. /PC

Rychlý pohled
Dost
od 2 680 rub.

Rychlý pohled
115 rublů. /PC

Rychlý pohled
od 1 254 rub.

Rychlý pohled
260 rublů. /PC

Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
518 rublů. /PC

Rychlý pohled
Dost
495 rublů. /PC

Rychlý pohled
od 1 160 rub.

Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
Určitě Vás budeme kontaktovat a potvrdíme termín dokončení objednávky.

Rána musí být čistá

V hnisavé ráně mohou být strupy, nekróza, krusty, fibrin (to je žlutá hustá tkáň na ráně), pak je třeba takovou ránu vyčistit. Čištění lze dosáhnout pomocí Neofix FibroGel AG, IntraSite Gel a IntraSite Conformable hydrogelů. Hlavním účelem těchto gelů je zvlhčení nekróz a krust, jejich uvolnění, což usnadňuje snadnější odstranění nekrózy při následných převazech. Hydrogely se aplikují přímo na ránu v dostatečném množství tak, aby byla rána zcela pokryta hydrogelem, vrstva hydrogelu musí být minimálně 5 mm. Dále je třeba ránu překrýt filmovým obvazem, například OpSite Flexigrid, nebo některým z pooperačních obvazů OpSite Post-Op, PRIMAPORE, NEOFIX Post. Na gely můžete použít savé obvazy Allevyn Adhesive nebo Allevyn Sacrum, které jsou vhodnější a pohodlnější k léčbě proleženin, protože tyto obvazy mají lepivý okraj a měkký houbovitý polštářek. Maximálně po třech dnech je nutné převázat, odstranit hydrogel z povrchu rány a s ním i změklé nekrózy a krusty. Pokud v ráně zůstávají oblasti nekrózy nebo stupy, je nutné použít hydrogel vícekrát, dokud není rána zcela vyčištěna. Výhodou použití antimikrobiálního hydrogelu Neofix FibroGel AG pro tyto účely je, že tento hydrogel obsahuje stříbro. Tato antimikrobiální složka bojuje proti jakýmkoli infekčním agens v ráně. V důsledku použití hydrogelů se rána vyčistí. Převazy je nutné provádět alespoň jednou za 1-3 dny a nejlépe pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Infekce musí být potlačena

Pro boj s infekcí v ráně je nejlepší používat obvazy ACTICOAT a ACTICOAT7. Jedná se o síťované savé obvazy, které umožňují nerušený odvod exsudátu z rány a bojují s infekcí. Tyto obvazy obsahují stříbro. Antibakteriální aktivita stříbra je známá již řadu let a o jeho účinnosti nelze pochybovat. Aktivita stříbra není ovlivněna přítomností krve a hnisu v ráně. Všichni původci ranových infekcí, včetně bakterií rezistentních na antibiotika, nejsou vůči stříbru rezistentní. Stříbro má univerzální, široké spektrum účinku, včetně proti smíšené mikroflóře obsahující různé bakterie, plísně a kvasinky. Použití obvazů se stříbrem vede k rychlému potlačení zánětlivé reakce v ráně a zároveň se snižuje množství odváděného exsudátu.

Je důležité, aby se stříbro v obvazech ACTICOAT a ACTICOAT7 začalo uvolňovat ihned po přiložení obvazu na ránu a rychle, během prvních 30 minut, bylo v ráně dosaženo potřebné koncentrace stříbra pro boj s infekcí, a tato koncentrace stříbra je dlouhodobě udržována na konstantní úrovni – až 3 dny při použití obvazů ACTICOAT a až 7 dní při použití obvazů ACTICOAT7, čímž je zajištěna dlouhodobá antibakteriální aktivita obvazů, takže obvaz ACTICOAT může být na ráně až 3 dny a obvaz ACTICOAT7 až 7 dní, s vnějšími absorpčními obvazy (gáza nebo Allevyn houba) se musí měnit denně.

K účinnému boji s infekcí používejte acticoate obvaz.

Nadměrný exsudát

Pokud v ráně nejsou krusty nebo nekrózy, pak lze pro aktivní odtok exsudátu použít techniku ​​lokálního podtlaku. Pro tyto účely se používá přístroj na ošetření ran PICO, který vytváří neustálý odtok hnisavého exsudátu z rány, což je doprovázeno snížením otoku tkáně, snížením počtu bakterií v ráně, v důsledku zánětlivá reakce ustupuje a začíná růst nových tkání, začínají cévy, které ránu vyplňují, epitel roste, okraje rány se postupně přibližují a rána se hojí. Při používání tohoto zařízení není nutné provádět převazy denně. Převazy stačí měnit v průměru jednou za tři dny.

1. Karbonet. Toto vícevrstvé krytí dokonale absorbuje viskózní hnisavý exsudát a díky vrstvě aktivního uhlí pohlcuje zápach, který často hnisavé rány doprovází. Vzhledem k tomu, že Carbonet neobsahuje antimikrobiální složky, je nutné obvazy na hnisavé rány denně měnit.
2. NEOFIX polyuretanové houbové obvazy se stříbrem – NEOFIX FibroSorb AG a NEOFIX FibroSorb AG Sacrum. Stříbro v obvazech poskytuje antimikrobiální účinek.

Při použití obvazů NEOFIX FibroSorb AG a NEOFIX FibroSorb AG Sacrum k ošetření ran není nutné obvazy denně měnit. Obvaz se doporučuje měnit jednou za 1-2 dny v závislosti na stupni naplnění obvazu exsudátem.

Optimální prostředí pro léčení

Jak se rána čistí, míra exsudace se snižuje, otok tkáně se snižuje, zarudnutí a bolest zmizí. V tomto okamžiku je důležité vytvořit příznivé prostředí, které bude stimulovat růst granulací a epitelu, a zároveň je důležité chránit ránu před infekcí. Pro tyto účely je nutné používat hydrokoloidní obvazy, například NEOFIX Fibrocold Ag, nebo síťované obvazy NEOFIX Fibrotul Ag, Bactigras.
Hydrokoloidní obvazy NEOFIX Fibrocold Ag mají oproti hydrokoloidním obvazům jiných výrobců nepopiratelnou výhodu – přítomnost aktivní antimikrobiální složky v obvazu – stříbra. Obvaz NEOFIX Fibrocold Ag by měl být aplikován na ránu se slabou exsudací. Hydrokoloidy v obvazu absorbují exsudát a tvoří na povrchu rány gel, který vytváří na povrchu rány optimální vlhké prostředí, stříbro má preventivní a léčebný antimikrobiální účinek. Exsudát z rány se nevylévá na okolní kůži, ale je absorbován hydrokoloidy, čímž poskytuje ochranu okolní kůži. Vnější strana obvazu je film, který chrání ránu před pronikáním vody a bakterií zvenčí. Obvaz stimuluje růst granulací a epitelu, podporuje hojení ran.

Další výhodou hydrokoloidního krytí NEOFIX Fibrocold Ag je, že není potřeba každodenní krytí, takové krytí může zůstat na ráně až 7 dní v závislosti na klinické situaci.

Hlavní vlastností síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras je jejich atraumatickost, tzn. tyto obvazy se nahrazují bez následků, na rozdíl od běžných gázových obvazů, které se lepí na povrch rány a při následných převazech se obtížně odstraňují, aniž by se odtrhly nově vzniklé granulace a epitel, proto je nutné gázové obvazy před výměnou namočit.
Při použití specializovaných síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras to není nutné, protože obvazy nikdy nepřilnou k ráně, pokud budete dodržovat pokyny výrobce a doporučení svého lékaře. Síťované obvazy chrání ránu před vysycháním, pomáhají udržovat optimální mírně vlhké prostředí pro hojení ran. Síťové obvazy navíc zabraňují hromadění exsudátu na povrchu rány, zajišťují volný průchod výtoku z rány do savého obvazu, což je velmi důležité, protože nahromaděný exsudát slouží jako živná půda pro mikroorganismy a může vést k rozvoji infekce v ráně.
Obvaz Bactigras obsahuje antiseptický chlorhexidin acetát a síťkový obvaz NEOFIX Fibrotul Ag obsahuje stříbro, o jehož antimikrobiálním účinku jsme hovořili výše. Chlorhexidin acetát má také široké spektrum antimikrobiálního účinku proti patogenům ranných infekcí.

Tyto dva obvazy je zvláště důležité používat k prevenci infekce v ráně nebo během jejích počátečních projevů.

Naneste na síťované obvazy absorpční obvazy, například několik sterilních gázových obvazů, a obvazy zajistěte obvazem. Gázové obvazy je nutné denně měnit. Síťované obvazy lze používat delší dobu – až 7 dní.
Síťované obvazy se výborně osvědčily pro ošetření ran po autodermaplastice (transplantaci kůže): dárcovská místa a pro přihojení transplantované oblasti kůže. Obvazy jsou na povrchu rány a nelepí se na ni, to znamená, že při převazech ránu nezraní, obvazy nejsou doprovázeny krvácením a jsou nebolestivé.
Další výhodou síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras je, že se vlákna těchto obvazů netrhají a vlákna nezůstávají v ráně. Při použití běžných gázových polštářků hrozí nebezpečí zanechání gázových vláken v ráně, což může vést k zánětlivé reakci.
Síťované obvazy jsou velmi flexibilní, měkké a snadno se aplikují na povrch rány, včetně ran se složitým terénem, ​​těžko přístupnými místy a složitými anatomickými oblastmi, jako jsou prsty, klouby a ohyby.
Obvazy NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras mají kromě standardních velikostí ještě větší rozměry 15 cm x 100 cm, což je důležité zejména pro léčbu velkých popálenin.

Široká škála obvazů tak zajišťuje účinnost léčby hnisavých ran doma i ve zdravotnických zařízeních. Nicméně, léčba rozsáhlých hnisavých ran musí probíhat pod dohledem lékaře.

První známky hnisavá onemocnění jsou otoky, bolest v poškozené oblasti, prudké zvýšení teploty, zarudnutí kůže kolem rány. Při absenci včasné léčby se k výše uvedeným příznakům přidává zimnice, letargie, slabost a bolest hlavy.

Terapie hnisavých kožních patologiía určuje se s přihlédnutím k místu poranění, stadiu progrese infekce, celkovému blahu pacienta a patogenu, který infekci způsobil. Léčba by měla být v první řadě zaměřena na zničení patogenu a regeneraci poškozených tkání. Současně by měla být dána přednost komplexní terapii, jejíž jedna z fází zahrnuje aplikaci obvazu na hnisavé rány.

Hnisavé kožní léze a subkutánní vrstva mají různé formy.

• Absces. V běžné řeči se jedná o absces, dutinu obsahující hnis. Jako každá dutina je i absces opatřen pouzdrem, tzv. pyogenní membrána, která jej odděluje od zdravého podkožního tuku.
• flegmóna. Působí i na podkoží. Ale na rozdíl od abscesu nemá kapsli a nemá jasné hranice.
• Furuncle. Hnisavé ohnisko v místě vlasového folikulu. Z folikulu se purulentní zánět šíří do blízkých tkání. Mnohočetné vředy na různých částech těla jsou furunkulóza.
• Karbunkl. Mnohočetný zánět několika sousedních folikulů. V tomto případě se purulentně-nekrotický proces šíří z kůže a folikulů hluboko do podkožní tukové tkáně.
• Hydradenitida. Hnisavý zánět potních žláz. Zpravidla je lokalizován v axilární a tříselné oblasti.

Předisponují k rozvoji hnisavých ložisek kůže a podkoží:

• kožní léze, kterými proniká pyogenní bakteriální flóra
• slabý imunitní systém
• diabetes mellitus a některá další metabolická onemocnění
• špatná osobní hygiena
• nesprávným používáním kosmetiky.

Při absenci správných opatření se hnisavá ohniska zvyšují. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu lymfatických uzlin (hnisavá lymfadenitida) a sepse.

Způsob aplikace obvazu na hnisavé kožní léze

Čištění pleti hnisavými ložisky se na naší klinice ve většině případů provádí ambulantně. V případě abscesů, flegmón, karbunklů, těžký celkový stav s horečkou a příznaky intoxikace vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. U takových pacientů se lokální léčba provádí na pozadí obecné detoxikační, antibakteriální a obnovující terapie.

Ošetření hnisavých ložisek provádí v šatně chirurg spolu se sestrou. Nejprve je oblast pokožky ošetřena alkoholem a antiseptikem obsahujícím jód. Stávající chloupky jsou předholené. Hnisavá ohniska musí být otevřena a vypuštěna.

V epicentru hnisavého zánětu chirurg provede skalpelem řez do celé hloubky postižené tkáně tak, aby zajistil dostatečný odtok hnisu. Přes tento řez se uvolňuje hnis. Výsledná dutina se promyje peroxidem vodíku, chlorhexidinem, furatsilinem nebo jinými antiseptiky.

Jako drenáž se používají tenké pryžové pásy. Zánětlivé ohnisko s odvodněnou dutinou je pokryto ubrousky namočenými v antiseptických roztocích. V této fázi se upřednostňují antiseptika se sušícím účinkem. Jedná se o furatsilin, antiseptika obsahující chlór nebo jód.

Hypertonický roztok chloridu sodného ránu dobře vysušuje – přitahuje na sebe vlhkost a ničí pyogenní bakterie. To vše je fixováno kruhovým nebo kruhovým obvazem nebo překryto ubrouskem. Všechny obvazy a drenáže jsou pouze sterilní.

Měňte obvazy alespoň jednou denně. Během převazů se okraje zánětlivého ložiska ošetří antiseptikem, dutina zbavená hnisu se promyje a vymění se drény. Proteolytické enzymy rozkládají hnis a ničí mrtvou tkáň. Aplikují se na povrch rány ve formě roztoků nebo prášků. K tomuto účelu se používají trypsin a chymotrypsin.

Při léčbě hnisavých ložisek jsou také účinné masti (Ichthyol, Vishnevsky). Ale v prvních dnech léčby se používají s opatrností. Faktem je, že přípravky masti zvlhčují ránu, což je nežádoucí při purulentně-nekrotických procesech. Mastové obvazy jsou vhodnější po vyčištění patologického ložiska od hnisu.

To je doloženo nepřítomností hnisavého výtoku a výskytem růžové, jemné granulační tkáně. V této fázi se drenáž zastaví a použijí se masti, které mají protizánětlivé, antiseptické a regenerační účinky. Po několika týdnech se rána v místě otevřeného hnisavého ložiska druhotně zhojí s obnovením kožního epitelu nebo s tvorbou jizvy.

Jak často se provádí převaz u hnisavých onemocnění podkoží a kůže?

V procesu léčby hnisavých lézí ve stádiu zánětu (když uniká značné množství hnisavého exsudátu) se denně provádí obvaz; v případě vyčištěné rány s tvorbou rostoucí tkáně – každé tři až čtyři dny; v přítomnosti píštělí s vypuštěným obsahem a masivních hnisavých ran – každých 8-12 hodin.

Činnosti zdravotnického personálu při příjmu pacienta s hnisavými kožními lézemi

Pomocí Richterových nůžek lékař/sestra odstraní upevňovací obvaz (lze jej nahradit náplastí, ubrouskem, obvazem) a následně postupně odstraní všechny vrstvy obvazového materiálu. V tomto případě by pohyby měly směřovat z jedné strany rány na druhou, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčné natahování rány přispívá ke zranění a zvýšené bolesti.

Při odstraňování dříve aplikovaného obvazu byste měli opatrně držet kůži pinzetou nebo sterilní gázovou koulí, abyste zabránili jejímu vytažení zpět spolu s obvazem.

Zaschlé obvazy, ze kterých vytekl hnis, lze velmi snadno odstranit namáčením. Pokud obvazový materiál vyschne, měl by být nejprve navlhčen gázovým tamponem ošetřeným 3% peroxidovou směsí a poté odstraněn. Pro změkčení dříve aplikovaného obvazu můžete také použít teplé mléko z roztoku manganistanu draselného připraveného v poměru 1:3000. Následně by měl být kontaminovaný obvazový materiál odstraněn do nádoby na dezinfekci / nepromokavého sáčku / nádoby na kontaminovaný odpad k likvidaci.

Dalším úkonem sestry je sundat rukavice z rukou a umístit je do dezinfekčního roztoku nebo odpadního pytle.

Bezprostředně před manipulací je důležité dezinfikovat ruce a počkat, až antiseptikum úplně zaschne, a poté si nasadit nové rukavice. Pomocí dezinfikované pinzety proveďte vizuální kontrolu dna, povrchu rány a tkání kolem ní.

Pokud je zjištěn hnis, měli byste pečlivě prostudovat povahu tekutiny obsažené v dutině rány (prozkoumat okraje rány, zkontrolovat tkáň na otoky, bolestivost, určit barvu exsudátu, specifický zápach); kůže kolem hnisavé rány musí být ošetřena dezinfikovanými gázovými kuličkami.

Po provedení každého pohybu byste měli změnit jejich pořadí a absorbovat hnisavý obsah tamponem od středu dutiny rány k okrajům, z čistší oblasti na kontaminovanou. Tato manipulace musí být nejprve provedena suchým tamponem a poté ošetřena 70% roztokem alkoholu.

Je vhodné ošetřit ránu podél okrajů 1% roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Nahromaděný hnis se odstraní sterilními gázovými kuličkami nebo ošetřením infikované oblasti peroxidem. Dále se rána vysuší suchým tamponem, ošetří mastí/lékem a pomocí pinzety překryje třívrstvým obvazem a fixuje náplastí.

Algoritmus pro převaz hnisavé rány v přípravné fázi

• Před a po manipulaci je nutné provést hygienické čištění rukou.
• Během procedury nezapomeňte nosit sterilní latexové rukavice.
• Nejprve musí lékař/sestra pacienta pozdravit, představit se, poté identifikovat osobu a zapsat údaje do zdravotnické dokumentace.
• Dalším krokem by mělo být zajištění toho, aby pacient poskytl dobrovolný a informovaný souhlas s výkonem. Pokud pacient odmítne zákrok podstoupit, informujte o tom ošetřujícího lékaře a poučte se o dalším postupu.
• Postup, cíle a sled manipulací je nutné dohodnout s pacientem nebo jeho zákonnými zástupci (opatrovníky, adoptivními rodiči, rodiči nezletilého dítěte). Asistent lékaře, chirurg, traumatolog nebo zdravotní sestra mohou poskytnout informace týkající se podrobností o postupu.
• Důležité je také informovat pacienta o účelu převazu, specifikách techniky, očekávaných výsledcích a možných komplikacích.
• V případech, kdy léčba a léčba hnisavých onemocnění podkoží a kůže jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví pacienta, je nutné získat písemný souhlas pacienta nebo jeho blízkých k provedení zákroku při ošetření dutiny rány a přiložení obvazu. .
• Pokud lékař doporučil pacientovi převaz, mělo by být provedeno včas, v časovém rámci určeném lékařem.
• Specialista odpovědný za aplikaci obvazu na hnisavou ránu by měl začít s manipulací až po důkladném očištění a dezinfekci rukou a nasazení rukavic.
• Po přípravě příslušenství nutného pro manipulaci sestra (lékař) vyzve pacienta, aby se svlékl a pohodlně se posadil na gauč, židli nebo toaletní stolek.
• Pod ošetřovanou ránu se doporučuje umístit utěrku nebo sterilní ubrousek.
• Po nasazení pracovního oděvu, brýlí a ochranné masky lékař začne ránu ošetřovat a obvazovat.

Sled manipulací v konečné fázi aplikace obvazu

1. Posledním krokem je umístění všech lékařských nástrojů do nádoby pro dezinfekci nebo vodotěsného sáčku/nádoby k odstranění extrémně nebezpečného odpadu, který může způsobit epidemie.
2. Poté je třeba rukavice sundat a umístit do dezinfekční nádoby/sáčku odpuzujícího vlhkost nebo do boxu na likvidaci vzniklého odpadu kategorie B.
3. V budoucnu se doporučuje sundat lékařskou masku, brýle, ochranný oděv a vše umístit do speciální umyvadla nebo nádoby na prádlo.
4. Při dodržování hygienických pravidel si důkladně umyjte ruce, osušte je a ošetřete dezinfekčním prostředkem.
5. Zjistěte, jak se pacient cítí (neměl by mít žádné stížnosti, měl by být v klidu, cítit se pohodlně).
6. Informujte pacienta o povaze rány, dejte doporučení ohledně následných opatření pro péči a ošetření rány.
7. Během zákroku ani po něm by neměly nastat žádné komplikace.
8. Zjizvení rány by mělo být provedeno sekundární fúzí bez tvorby keloidních jizev, nekrózy kožních buněk a také různých kosmetických defektů.
9. Na konci převazu je třeba dutinu rány očistit od patogenní mikroflóry a zabránit rozvoji procesu tvorby hnisu.
10. Po ukončení výkonu je důležité zapsat do zdravotní dokumentace pacienta záznam o aplikaci obvazu.