Artritida ramenního kloubu: příčiny, příznaky, léčba

Artritida ramenního kloubu je onemocnění charakterizované rozvojem zánětu v oblasti skloubení humeru s kloubním povrchem lopatky. Může být akutní nebo chronická. Zvažme příčiny, příznaky, diagnostické metody a léčbu potřebnou pro patologii.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 20. června 2022 Datum revize: 13. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny ramenní artritidy

• poranění kloubu v důsledku luxace, zlomenina kosti, poškození šlach, porušení celistvosti kůže
• revmatoidní zánět ramenního kloubu způsobený autoimunitní reakcí
• degenerativní a destruktivní změny na části anatomických struktur, které tvoří artikulaci při osteoartróze
• prodělaná infekce, komplikovaná nadměrnou reakcí imunitního systému a rozvojem reaktivní artritidy
• hromadění krystalů kyseliny močové v kloubní dutině v důsledku dny
• komplikace psoriázy postihující muskuloskeletální systém
• hnisavý zánět, kdy se bakterie dostanou do anatomické struktury krví, lymfou nebo poškozenou kůží
• věkem podmíněná degenerace (stárnutí) pohybového aparátu vedoucí k oslabení vazů a svalů, změny ve struktuře chrupavkové tkáně
• komplikace specifických infekčních onemocnění: kapavka, kostní tuberkulóza, syfilis a další

Vystavení nízkým teplotám, nadměrné fyzické aktivitě, fyzické nečinnosti a dalším faktorům zvyšuje riziko patologie.

Příznaky zánětu ramenního kloubu

Mezi běžné příznaky onemocnění obvykle patří:

• zarudnutí a místní zvýšení teploty
• horečka (v purulentní formě)
• syndrom bolesti
• zvýšená bolest při pohybu
• otok a otok kloubu
• těžká porucha hybnosti postižené horní končetiny
• slabost
• bolest hlavy

Symptomatický obraz závisí na etiologické formě onemocnění. Například artritida ramenního kloubu s poškozením mnoha dalších kostních kloubů je charakteristická pro dnu. V tomto případě může bolest migrovat z jedné části těla do druhé.

Etapy vývoje ramenní artritidy

Často onemocnění postupuje s postupným nárůstem příznaků. V tomto případě se rozlišují následující 3 fáze:

Za prvé: Pacient si zřídka stěžuje na mírnou bolest po cvičení nebo vystavení nízké teplotě. Žádná motorická omezení.

Za druhé: Bolest neustupuje ani v klidu. V noci bolest zesílí. Motorická funkce kloubu je narušena. Objeví se charakteristické křupání.

Za třetí: Syndrom silné bolesti. Nepříjemné pocity se zesilují při palpaci ramene. Kostní kloub je deformován, čímž dochází k úplné ztrátě pohyblivosti horní končetiny.

Lékařskou pomoc byste měli vyhledat dříve, než nastane fáze 3, kdy mnoho jednoduchých léčebných metod již nepomáhá plně obnovit pohyblivost postižené paže.

Jak diagnostikovat

Artritida ramenního kloubu je identifikována příznaky, výsledky testů a je předepsána léčba. Lékař shromažďuje podrobnou anamnézu, aby odhalil rizikové faktory určitých forem zánětlivého procesu, vyšetřuje a palpuje postiženou končetinu a provádí funkční testy.

Laboratorní a instrumentální studie:

• ultrazvukové zobrazování
• radiografie
• kontrastní artrografie
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• radionuklidová diagnostika
• laboratorní vyšetření kloubní tekutiny po jejím odběru punkcí
• vyšetření bioptického vzorku synovie

MRI je považována za nejvíce informativní metodu pro vizualizaci ramenního kloubu. Specialista přijímá snímky vrstvy po vrstvě ve vysokém rozlišení a nachází i drobné patologické změny, které ukazují na konkrétní diagnózu.

Artritida ramenního kloubu je zánětlivý proces v oblasti skloubení hlavy humeru s glenoidální dutinou lopatky. Průběh artritidy je provázen bolestmi různého stupně intenzity, pohybovými obtížemi, krepity při pohybu a otoky v oblasti kloubu. Artritida je diagnostikována na základě výsledků radiografie ramenního kloubu, ultrazvuku, MRI, artroskopie, biochemického krevního testu a vyšetření synoviální tekutiny. Léčba zahrnuje užívání protizánětlivých, analgetických léků, intraartikulárních injekcí, masáží, cvičební terapie a fyzioterapie.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Příčiny artritidy
• Anatomie
• Klasifikace
• Příznaky artritidy
  • Hnisavá artritida
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Artritida ramenního kloubu je skupina onemocnění skapulotorakálního (ramenního) kloubu zánětlivé povahy. Patologie ramenního kloubu je různorodá a zahrnuje malformace (hypoplazie hlavice humeru, vrozená subluxace a dislokace humeru), poškození kloubních elementů (pohmožděniny, podvrtnutí, ruptury vazů a pouzder, šlach a svalů, luxace ramene , zlomeniny), onemocnění (artritida, periartritida, osteoartritida, nádory, ankylóza atd.). Mezi různými lézemi ramenního kloubu zaujímá artritida jedno z předních míst, vyskytuje se především u lidí středního a staršího věku. Artritida může být izolovanou patologií nebo projevem systémových onemocnění, a proto je zvažována jak v rámci traumatologie, tak klinické revmatologie.

  

  Artritida ramenního kloubu

  Příčiny artritidy

  Ramenní klouby mohou být postiženy infekčními, systémovými, metabolickými onemocněními, úrazy:

  1. Posttraumatická artritida vzniká v důsledku poranění ramene (praskliny a zlomeniny kloubních ploch kostí, luxace, natržení rotátorové manžety atd.).
  2. Revmatoidní artritida je založena na autoimunitním zánětu, doprovázeném synovitidou, tvorbou granulační tkáně, destrukcí chrupavky, fibrózní a kostní ankylózou. Klíčové spouštěče revmatoidní artritidy nejsou známy; zvažuje se spouštěcí role infekčních agens, vrozená vada buněčné imunity, rodinná a dědičná dispozice atd.
  3. Osteoartróza je především důsledkem věkem podmíněných degenerativních procesů vedoucích k „opotřebování“ kloubní chrupavky.
  4. Neinfekční artritida se může vyvinout také u pacientů s psoriázou a dnou.
  5. Hnisavá artritida může být způsobena přímou infekcí (například ranami a poraněními ramene, terapeutickými a diagnostickými punkcemi) nebo lymfogenním či hematogenním průnikem patogenů z jiných septických ložisek (s flegmónou axilární oblasti, osteomyelitidou humeru, hnisavou burzitida atd.).
  6. Jednotlivé formy infekční artritidy mohou být etiologicky spojeny s mimoplicní tuberkulózou (tuberkulóza kostí a kloubů), STI (kapavka, syfilis).

  Faktory, které vyvolávají rozvoj nebo exacerbaci artritidy, jsou často hypotermie, fyzické přetížení ramenního kloubu, hypokineze, stres atd.

  Anatomie

  Ramenní kloub je kulový kloub, což je skloubení miskovité jamky (glenoidální dutina lopatky) a kulovité hlavice humeru. Ramenní kloub poskytuje širokou škálu pohybů: flexe a extenze, abdukce a addukce, kruhová rotace horní končetiny. Zvenčí je ramenní kloub obklopen elastickým pouzdrem, stabilizovaným mohutným korakoakromiálním vazem a okolními svaly – deltový, subscapularis, supra- a infraspinatus, teres minor a major. Větší volnost pohybu horní končetiny je z velké části zajištěna strukturálními znaky ramenního kloubu.

  Klasifikace

  Průběh artritidy ramenního kloubu může být akutní nebo chronický. V závislosti na příčině může být artritida infekčně-zánětlivého nebo neinfekčního původu.

  • Na číslo infekční artritidy zahrnují akutní purulentní artritidu, tuberkulózní artritidu, syfilitickou artritidu, kapavkovou artritidu atd.
  • Neinfekční artritida reprezentovaná dnou, revmatoidní, posttraumatickou, psoriatickou artritidou, osteoartrózou aj.

  

  Artritida ramenního kloubu

  Příznaky artritidy

  Definujícími příznaky artritidy jsou bolest ramene, omezená pohyblivost a otok v oblasti kloubu. V závislosti na závažnosti údajů a dalších příznacích se rozlišují tři stupně artritidy ramenního kloubu.

  První stupeň

  V počátečních stádiích je bolest v ramenním kloubu krátkodobá a nestabilní; se obvykle vyskytují v souvislosti se zvýšenou fyzickou aktivitou a po jejím ukončení rychle odezní. Rysem revmatoidní artritidy je symetrie poškození ramenních kloubů. V této fázi pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc.

  Druhý stupeň

  Druhý stupeň je charakterizován bolestí, a to jak při zátěži, tak v klidu. Záchvaty bolesti se obvykle objevují v noci. Objevuje se omezení pohyblivosti kloubů; pacient může stěží zvednout paži. Když se kloub pohybuje v různých rovinách, je slyšet krepitující křupnutí. Když se artritida zhorší, kůže v oblasti ramenního kloubu se stává hyperemickou, oteklá a horká na dotek.

  Třetí stupeň

  Artritida třetího stupně je doprovázena ostrou bolestí při palpaci ramene, deformací kloubu a úplnou ztrátou pohyblivosti v kloubu. Závažné degenerativní změny v tkáni chrupavky mohou vést k invaliditě.

  Hnisavá artritida

  Při hnisavé artritidě je určen kolísavý otok kloubu. Charakteristická pozice je, že postižená paže je ohnutá v loketním kloubu a přivedena k tělu; Rameno je mírně sníženo a vychýleno dopředu. Pokud hnis pronikne do periartikulárních tkání, vytvoří se hluboké pruhy a flegmony. Celkový stav pacienta je vážný, teplota je zvýšena na 39-40°C. Výsledkem flegmóny kloubního pouzdra je ve většině případů ankylóza ramenního kloubu. V závažných případech se může vyvinout sepse.

  diagnostika

  Výskyt výše popsaných známek vyžaduje osobní konzultaci s revmatologem, artrologem nebo traumatologem. Vstupní fyzikální vyšetření zahrnuje prohlídku, palpaci a studium aktivních a pasivních pohybů ramenního pletence. K získání podrobného popisu patologického procesu se provádí komplex zobrazovacích studií:

  • Ultrazvuk
  • termografie;
  • radiografie ramenních kloubů;
  • kontrastní artrografie;
  • MRI kloubu;
  • scintigrafie.

  K vyšetření synoviální tekutiny se provádí diagnostická punkce ramenního kloubu. Pokud je nutné získat biopsii, používá se diagnostická artroskopie ramenního kloubu. Pro objasnění formy artritidy je vyšetřován obsah fibrinogenu, revmatoidního faktoru, CRP a autoprotilátek proti kloubním tkáním v krevní plazmě.

  Diferenciální diagnostika

  Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba odlišit artritidu ramenního kloubu od syndromu bolestivého ramene spojeného s anginou pectoris, infarktem myokardu, pneumonií, rakovinou apexu plic (Pancoastův syndrom), cholecystitidou. Měli byste také vyloučit další možná onemocnění ramenního kloubu a periartikulárních tkání:

  • tendonitida;
  • bursitida;
  • scapulohumerální periartritida;
  • artróza atd.

  

  Léčba artritidy ramene

  Počáteční léčba artritidy je vždy konzervativní. V akutní fázi se doporučuje šetrný režim, změna aktivity k odstranění situací vyvolávajících bolest, v některých případech imobilizace kloubu. Léčba může zahrnovat:

  1. Drogová terapie. Je zaměřena na snížení úrovně zánětu, odstranění příčiny artritidy, obnovení funkcí ramenního kloubu a zahrnuje předepisování NSAID, analgetik, hormonálních léků, chondroprotektorů, vitamínů atd.
  2. Terapeutické blokády a punkce. Navrhuje se intraartikulární aplikace diprospanu a dalších glukokortikoidů, přípravky kyseliny hyaluronové a periartikulární blokády. Konzervativní léčba purulentní artritidy zahrnuje antibiotickou terapii, sérii terapeutických punkcí s odsáváním hnisu, mytí dutiny ramenního kloubu antiseptiky a zavedení proteolytických enzymů do dutiny (výplach kloubu).
  3. Fyzioterapie. Spolu s léky se používá fyzioterapie (SMT, UHF, magnetoterapie, laserová terapie), balneoterapie, cvičební terapie, masáže, manuální terapie, kryoterapie.
  4. Chirurgické metody. U pokročilé a komplikované artritidy může být indikována chirurgická léčba: artrotomie, resekce ramenního kloubu, endoprotetika (totální endoprotéza nebo hemiartroplastika) atd.

  Prognóza a prevence

  Pokud se artritida ramenního kloubu neléčí, výrazně omezuje nebo dokonce eliminuje pohyblivost ramenního pletence a horní končetiny, což vážně zhoršuje kvalitu života pacienta. V těžkých případech je jedinou možností léčby nákladná operace s dlouhou rehabilitační dobou, proto je nesmírně důležité včas rozpoznat první příznaky onemocnění a zahájit terapii v rané fázi. Prevenci artritidy usnadňuje odstranění zvýšené fyzické aktivity a poranění ramenního kloubu, včasná léčba doprovodných onemocnění a vyvážená strava.

  Literatura
  1. Příčiny a léčba bolesti ramene / Isaikin A.I., Chernenko A.A.// Lékařská rada. — 2013.

  2. Infekční artritida ramenního kloubu po artroskopické sutuře rotátorové manžety (případ z klinické praxe) / Ryazantsev M.S., Ilyin D.O., Magnitskaya N.E., Afanasyev A.P. // Traumatologie a ortopedie Ruska. — 2019.

  3. Bolest v ramenním kloubu – přístupy k diagnostice a léčbě / Shostak N.A., Klimenko A.A.// Klinický lékař. — 2013.