Jak se rychle zbavit hnisu v ráně?

Hnisavá rána je rána, která se dlouho nehojí v důsledku aktivního bakteriálního zánětu. Hnisání se stává komplikací původně čistých ran, pokud do nich v důsledku nedostatečného prvotního ošetření nebo nedostatku léčby pronikne infekce. Bakteriální zánět je doprovázen otokem a zarudnutím kůže v okolí místa poranění, silnými záškuby a zhoršením celkového zdraví člověka. Ošetření hnisavých ran provádějí chirurgové a traumatologové.

V tomto článku vám řekneme, co dělat, když se rána zanítí a jak se takovým problémům vyhnout.

Co je hnisavá rána

Hnisavá rána je poškození kůže a okolních měkkých tkání, doprovázené průnikem bakteriální infekce a rozvojem zánětu s tvorbou hnisu.

Hnisání je komplikace, která se nevyskytuje u všech ran, ale pouze v důsledku nesprávného ošetření poranění kůže a následného nesprávného ošetření. Hnisavé rány se mohou objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se tvoří na hlavě, rukou, nohou a chodidlech, protože jsou nejotevřenější a nejzranitelnější219. Pokud má pacient určitá chronická onemocnění, například cukrovku, je pravděpodobnější výskyt hnisání rány, je to vlastnost imunitního systému u tohoto onemocnění.

druhy

Rány jsou klasifikovány podle následujících kritérií: okolnosti jejich přijetí, forma poškození a podmínky infekce 218.

Na okolnosti přijetí rány mohou být úmyslné, způsobené během operace nebo náhodné. Ve většině případů dochází u lidí k hnisavému poškození kůže a podkoží za následujících okolností:

Na forma poškození kůže a měkkých tkání se rozlišují následující typy hnisavých ran:

Hnisavé rány jsou také rozděleny do dvou typů v závislosti na podmínky pro pronikání infekce:

● primárně infikované – vznikají v důsledku proražení abscesu v měkkých tkáních;

● sekundární infikované – bakterie pronikají do tkáně v době poranění nebo o něco později.

Příčiny

Důvodem hnisání ran je vstup bakteriální infekce do ran a aktivní množení mikroorganismů. Bakterie ničí tkáně a samy umírají pod vlivem buněk imunitního systému – leukocytů. Směs mrtvých bakterií, leukocytů a zbytků zničených buněk je hnis. Příčinou hnisání rány ve 30 % případů jsou různé typy Staphylococcus aureus, epidermální, methicilin-rezistentní 217.

V chirurgické a traumatologické praxi se má za to, že jakákoli rána, která nebyla zachycena během operace za sterilních podmínek, je zjevně infikována. Náhodná poranění se teoreticky mohou změnit v hnisavá, ale to se nestane u všech ran, i když se do nich bakterie dostanou.

Aby se poškození kůže a měkkých tkání hnisáním zkomplikovalo, musí být přítomny rizikové faktory 217:

● silná kontaminace rány, zejména půdou;

● hluboké poškození kůže a měkkých tkání;

● nerovné okraje poškození, například při kousnutí nebo rozdrcení těžkým předmětem, úzké, vinuté vpichy a řezné rány, hluboké a s malým vstupním otvorem, střelná poranění;

● imunodeficience, kvůli které se tělo nemůže chránit před přílivem bakterií;

● člověk má diabetes mellitus, u kterého se jakékoli poškození hojí velmi pomalu;

● pozdní nebo nesprávné ošetření tkání před kontaminací, včasné zahájení léčby.

Příznaky

Klinické projevy hnisavých ran dělíme na lokální a celkové. Stupeň jejich závažnosti závisí na výchozím zdravotním stavu, rozsahu poškození a závažnosti zánětu.

Lokální příznaky jsou projevy zánětlivého procesu v oblasti poškození 218:

● zarudnutí a otok kůže;

● bolest při stisku;

● tlaková, praskající, pulzující bolest v oblasti rány nebo dokonce v celé končetině;

● narušení funkce končetin – člověk například nemůže zvednout ruku nebo ohnout nohu;

● výtok hnisu z rány, jehož vlastnosti závisí na typu bakterie – tekutý nebo hustý, nazelenalý nebo žlutý, s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem.

Celkové příznaky jsou způsobeny šířením bakteriální infekce po těle, vlivem zánětu a bolesti na pohodu člověka 218:

● zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více;

● malátnost, slabost, bolesti těla;

● poruchy spánku, primárně kvůli intenzivní bolesti;

diagnostika

Diagnostika hnisavých ran zahrnuje následující kroky 217:

● vyšetření chirurgem nebo traumatologem k určení charakteristických známek infekce;

● obecný krevní test, při kterém se objevují známky zánětlivého procesu – zvýšení hladiny leukocytů více než 10×10 12 / l a ESR nad 20 mm/hod, neutrofily více než 80 %;

● zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu více než 10 ng/l;

● bakteriologické vyšetření hnisu k určení typu bakterií;

● ultrazvukové vyšetření měkkých tkání v okolí rány;

● CT a MRI k detekci hnisavých netěsností, zlomenin, osteomyelitidy.

Léčba

Léčba hnisavé rány je zaměřena na řešení následujících problémů: čištění poškozených tkání od hnisu, boj s infekcí, potlačení zánětlivého procesu a urychlení hojení.

Nejprve lékař provede primární chirurgické ošetření rány 2: odstraní hnis a neživotaschopnou tkáň, omyje poškozenou oblast, identifikuje a odstraňuje hnisavé pruhy. Pro zajištění odtoku hnisu chirurg instaluje drenáž – gumovou hadičku nebo pásek. Stehy by neměly být umístěny na infikovanou ránu, protože to zhoršuje proces hojení 2 .

Další fáze léčby hnisavých ran zahrnuje zničení bakteriální infekce. K tomu potřebujete 2:

● ošetření poškozených tkání antiseptiky;

● systémové podávání antibiotik.

Čerstvě připravený roztok furatsilinu k mytí hnisavých ran má antimikrobiální účinek a je aktivní proti Gr+ a Gr- mikroorganismům, které způsobují hnisavý proces 220. Z furatsilinů je dostupný lék Furacilin Avexima 221 ve formě šumivých rozpustných tablet, ze kterých se rychle připravuje roztok na mytí poškozených tkání. 220 tableta na 1 ml vody 100, šumivá tableta 221 se jednoduše rozpustí bez drcení nebo zahřívání.

Systémová antibiotika se předepisují v tabletách nebo injekcích. Lék se vybírá v závislosti na typu bakterií stanovených při mikrobiologickém vyšetření hnisu. Průběh léčby je obvykle 7–14 dní 219 .

Biofyzikální metody čištění ran mají dobrý účinek 219:

Po konečném vyčištění hnisu jsou uvedeny postupy pro hojení poškozených tkání 219:

● aplikace sekundárních stehů;

● dresinky se šípkovým a rakytníkovým olejem;

● kožní štěpy pro rozsáhlé poškození.

Možné komplikace

Komplikace hnisavých ran se vyvinou, když se bakteriální infekce rozšíří do okolních tkání a celého těla. V klinické praxi se uvádí následující:

● lymfangitida – zánět lymfatických cév, které pocházejí z hnisavého ložiska;

● lymfadenitida – zánět mízních uzlin kolem hnisavé rány;

● tromboflebitida – zánět velkých žil v okolí zdroje infekce;

● hnisavé úniky, abscesy a flegmony – pronikání hnisu do tukové tkáně a svalů v oblasti rány;

● osteomyelitida – tvorba abscesů v kostech;

● infekčně-toxický šok – porucha krevního oběhu v těle způsobená vlivem bakterií na cévy;

● sepse – masivní šíření bakterií krevním řečištěm, tvorba abscesů ve vnitřních orgánech.

Preventivní opatření

Prevence hnisání rány spočívá ve snížení pravděpodobnosti proniknutí bakteriální infekce do poškozené tkáně 217:

● včasné omytí kontaminované rány;

● ochrana zranění čistým hadříkem při převozu oběti do nemocnice;

● primární chirurgická léčba poškozených tkání s odstraněním zjevně neživotaschopných oblastí;

● léčba antiseptiky, lokální podávání antibiotik, pokud je to indikováno.

Prevence úrazů zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření při práci, opatrné zacházení se zvířaty, vyhýbání se traumatickým situacím a dodržování pravidel silničního provozu.

Závěr

➢ Hnisavé rány jsou poranění kůže a měkkých tkání, ve kterých se v důsledku vstupu a množení bakterií tvoří hnis.

➢ Hlavní příznaky: bolest v oblasti rány, výtok hnisu, otok a zarudnutí kůže, celková malátnost, horečka.

➢ Ošetření provádí chirurg nebo traumatolog. Zahrnuje primární chirurgické ošetření, mytí rány antiseptiky, systémové podávání antibiotik a evakuaci hnisu pomocí drenáže.

➢ Možné komplikace hnisavých ran: lymfangitida, lymfadenitida, tromboflebitida, hnisavé výrony, abscesy a flegmóna. Pokud se bakterie rozšíří po celém těle, rozvine se sepse.

➢ Prevence spočívá v dodržování bezpečnostních opatření v práci i doma, včasné léčbě a komplexní léčbě ran.

Hnisavé rány – Jedná se o poškození kůže a pod ní ležících tkání s tvorbou hnisavého ohniska. Patologie se projevuje výrazným otokem, hyperémií okolních tkání a intenzivní bolestí. Bolest může být škubání, praskání a připravovat vás o spánek. V ráně jsou viditelné mrtvé tkáně a nahromadění hnisu. Je pozorována obecná intoxikace doprovázená horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí a nevolností. Léčba je komplexní a zahrnuje mytí a drenáž ran (v případě potřeby se otevírají hnisavé netěsnosti), terapeutické převazy, antibiotickou terapii, detoxikační terapii, imunokorektivní terapii a stimulaci regeneračních procesů.

ICD-10

T79.3 Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená

• Příčiny
• Příznaky hnisavých ran
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hnisavých ran
• Ceny za ošetření

Přehled

Hnisavá rána je defekt tkáně, jehož lumen obsahuje hnisavý exsudát a podél okrajů jsou detekovány známky zánětu. Hnisavé rány jsou nejčastější komplikací čistých ran, jak náhodných, tak chirurgických. Podle různých zdrojů se i přes přísné dodržování sterility při operacích pohybuje počet hnisání v pooperačním období od 2–3 do 30 %. Původci hnisavého procesu u úrazových a operačních ran jsou nejčastěji tzv. pyogenní mikrobi (stafylokoky, streptokoky aj.). Ošetření dříve neléčených hnisavých ran provádějí chirurgové, ošetření náhodných ran hnisajících po PSO provádějí ortopedičtí traumatologové. Ošetření hnisavých operačních ran je v kompetenci odborníků, kteří operaci prováděli: chirurgové, traumatologové, cévní chirurgové, hrudní chirurgové, neurochirurgové atd.

Příčiny

V současné době se jak v traumatologii a ortopedii, tak v chirurgii obecně uznává, že jakákoli náhodná rána je infikovaná, to znamená, že obsahuje určité množství bakterií. Bakteriální kontaminace však nemusí nutně vést k hnisání. Pro rozvoj infekce je nezbytná kombinace následujících faktorů: dostatečné poškození tkáně; přítomnost neživotaschopných tkání, cizích těles a rozlité krve v dutině rány; dostatečná koncentrace patogenních mikroorganismů. Nejčastěji se v hnisavých ranách nacházejí pyogenní bakterie (streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, pseudomonas aj.). V některých případech však může být hnisavý proces způsoben pneumokoky, shigelami, salmonelami, mykobakteriemi atd.

Podle výsledků studií je pro vznik hnisání v normálních, neporušených tkáních potřeba sto tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. Za určitých podmínek se může „kritická úroveň“ bakteriální kontaminace snížit. Pokud jsou v ráně cizí tělesa a sražená krev, stačí k hnisání deset tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. A při ischemii ligatury způsobené narušenou výživou tkání v oblasti vázání ligatury se kritická hladina snižuje na tisíc mikrobiálních těl na 1 g. tkaniny.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu, patří umístění a typ rány, celkový stav těla, přítomnost somatických onemocnění, diabetes mellitus a cévní poruchy, věk, konstituce a dokonce i roční období. Hnisavé rány jsou častou komplikací náhodných bodných, tržných a pohmožděných ran a ran doprovázených rozdrcením měkkých tkání. Příčinou hnisání bodných ran je obstrukce odtoku v důsledku malého otvoru v kůži, tenkého a dlouhého kanálu rány. Vysoká pravděpodobnost hnisání tržných a pohmožděných ran a ran s rozdrcením měkkých tkání je způsobena přítomností hojné kontaminace a/nebo velkého množství neživotaschopné tkáně. Nejvzácněji kvůli mělkému kanálu rány a drobnému poškození okrajů hnisají řezné rány.

Nejlépe se hojí rány v oblasti hlavy a krku. Poněkud častěji se hnisání vyskytuje u ran hýžďové oblasti, zad, hrudníku a břicha a ještě častěji při poškození horních a dolních končetin. Nejhůře se hojí rány na nohou. Dobrá imunita snižuje pravděpodobnost vzniku hnisavých ran při drobné bakteriální inseminaci. Při významné inseminaci a uspokojivém stavu imunitního systému dochází k hnisání rychleji, ale proces je obvykle lokalizován a končí rychleji zotavením. Poruchy imunity způsobují pomalejší a delší hojení hnisavých ran. Zvyšuje se pravděpodobnost šíření infekce a rozvoje komplikací.

Těžká somatická onemocnění ovlivňují celkový stav těla a v důsledku toho pravděpodobnost hnisání a rychlost hojení ran. Diabetes mellitus má však zvláště silný negativní dopad v důsledku cévních a metabolických poruch. U pacientů trpících tímto onemocněním se mohou objevit hnisavé rány i při drobných poraněních a drobné bakteriální inseminaci. U takových pacientů je pozorováno špatné hojení a výrazná tendence k šíření procesu. U zdravých mladých lidí v průměru rány hnisají méně často než u starších lidí a u hubených lidí – méně často než u lidí s nadváhou. Pravděpodobnost hnisání rány se zvyšuje v létě, zejména v horkém a vlhkém počasí, proto se elektivní operace doporučují provádět v chladném období.

Příznaky hnisavých ran

Rozlišují se místní a obecné příznaky patologie. Mezi místní příznaky patří tkáňové defekty s přítomností hnisavého exsudátu a také klasické známky zánětu: bolest, lokální horečka, lokální hyperémie, otoky okolních tkání a dysfunkce. Bolest z hnisavé rány může tlačit nebo praskat. Při ztíženém odtoku (vzhledem k tvorbě krusty, tvorbě pruhů, šíření hnisavého procesu), hromadění hnisu a zvýšenému tlaku v zanícené oblasti se bolest stává velmi intenzivní, škubá a často zbavuje pacienty spát. Kůže kolem rány je horká. V počátečních fázích, během tvorby hnisu, je pozorováno zarudnutí kůže. Pokud rána přetrvává delší dobu, může zarudnutí ustoupit fialovému nebo purpurově namodralému zbarvení kůže.

V místě léze lze rozlišit dva typy edému. Okraje rány jsou teplé a zánětlivé. Shoduje se se zónou hyperémie způsobenou narušeným průtokem krve. Distálně k ráně – reaktivní za studena. V této oblasti není žádná hyperémie a otok měkkých tkání je způsoben zhoršeným odtokem lymfy v důsledku stlačení lymfatických uzlin v oblasti zánětu. Dysfunkce postižené oblasti je spojena s otokem a bolestí, závažnost poruchy závisí na velikosti a lokalizaci hnisavé rány a také na objemu a fázi zánětu.

Hlavním příznakem hnisavé rány je hnis – tekutina obsahující bakterie, tkáňové detrity, globuliny, albuminy, enzymy leukocytárního a mikrobiálního původu, tuky, cholesterol, příměsi DNA a mrtvé leukocyty. Barva a konzistence hnisu závisí na typu patogenu. Stafylokok se vyznačuje hustým žlutým nebo bílým hnisem, pro streptokoka – tekutý nazelenalý nebo nažloutlý, pro E. coli – tekutý hnědožlutý, pro anaerobní mikroby – hnědý, páchnoucí, pro Pseudomonas aeruginosa – nažloutlý, třpytivý modrozelený na obvaz (hnis získá tento odstín při kontaktu s kyslíkem ve vnějším prostředí). Množství hnisu se může výrazně lišit. Pod hnisem se mohou nacházet oblasti nekrotické tkáně a granulace.

Toxiny vstupují do těla pacienta z rány, což způsobuje příznaky obecné intoxikace. Charakterizovaná horečkou, ztrátou chuti k jídlu, pocením, slabostí, zimnicí, bolestí hlavy. Krevní testy odhalí zrychlení ESR a leukocytózu s posunem doleva. Test moči odhalí bílkovinu. V těžkých případech může dojít ke zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a bilirubinu v krvi, anémii, leukopenii, dysproteinémii a hypoproteinémii. Klinicky lze při těžké intoxikaci pozorovat silnou slabost a poruchy vědomí až kóma.

V závislosti na převládajícím procesu se rozlišují následující fáze purulentního procesu: tvorba hnisavého ohniska, čištění a regenerace, hojení. Všechny hnisavé rány se hojí druhotným záměrem.

Komplikace

U hnisavých ran je možná řada komplikací. Lymfangitida (zánět lymfatických cév umístěných proximálně od rány) se projevuje jako červené pruhy směřující z rány do regionálních lymfatických uzlin. Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) se regionální lymfatické uzliny zvětšují a stávají se bolestivými. Tromboflebitida (zánět žil) je doprovázena výskytem bolestivých červených pramenů podél saphenózních žil. Při kontaktním šíření hnisu je možný rozvoj hnisavých výtoků, periostitidy, osteomyelitidy, hnisavé artritidy, abscesu a hlenu. Nejzávažnější komplikací hnisavých ran je sepse.

Pokud nedojde k hojení, hnisavá rána se může stát chronickou. Zahraniční odborníci považují rány bez tendence k hojení do 4 týdnů a déle za chronické. Mezi takové rány patří proleženiny, trofické vředy, náhodné nebo chirurgické dlouhodobé nehojící se rány.

diagnostika

Vzhledem k přítomnosti zjevných místních příznaků není diagnostika hnisavých ran obtížná. K vyloučení postižení spodních anatomických struktur lze provést radiografii, MRI nebo CT postiženého segmentu. Obecný krevní test určuje známky zánětu. K určení typu a citlivosti patogenu se výboj naočkuje na živná média.

Léčba hnisavých ran

Taktika léčby závisí na fázi procesu rány. Ve fázi tvorby hnisavého ohniska je hlavním úkolem chirurgů vyčistit ránu, omezit zánět, bojovat s patogenními mikroorganismy a detoxikovat (pokud je indikováno). Ve druhé fázi se přijímají opatření ke stimulaci regenerace, je možné aplikovat časné sekundární stehy nebo provést transplantaci kůže. Ve fázi uzavírání rány je stimulována tvorba epitelu.

V případě výskytu hnisu se provádí chirurgické ošetření zahrnující disekci okrajů rány nebo kůže nad lézí, odstranění hnisu, vyšetření rány k identifikaci netěsností a v případě potřeby otevření těchto netěsností, odstranění nekrotické tkáně ( nekrektomii), zastavení krvácení, omytí a odvodnění rány. Stehy se neaplikují na hnisavé rány, aplikace vzácných stehů je povolena pouze při organizaci průtokové drenáže. Spolu s tradičními metodami léčby hnisavých ran se používají moderní metody: vakuová terapie, lokální ozonoterapie, hyperbarická oxygenace, laserová léčba, ultrazvuková léčba, kryoterapie, léčba pulzujícím antiseptikem, vstřikování sorbentů do rány atd.

Dle indikací se provádí detoxikace: forsírovaná diuréza, infuzní terapie, mimotělní hemokorekce atd. Všechna výše uvedená opatření, tradiční i moderní, se provádějí na pozadí racionální antibiotické terapie a imunokorekce. V závislosti na závažnosti procesu mohou být antibiotika předepisována perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. V prvních dnech se používají širokospektrální léky. Po stanovení patogenu je antibiotikum nahrazeno s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.

Po vyčištění hnisavé rány se přijímají opatření k obnovení anatomických vztahů a uzavření rány (časné a pozdní sekundární stehy, kožní transplantace). Sekundární stehy jsou indikovány při absenci hnisu, nekrotické tkáně a těžkého zánětu okolních tkání. V tomto případě je nutné, aby bylo možné okraje rány porovnat bez napětí. Pokud se jedná o tkáňový defekt a nelze porovnat okraje rány, provádí se kožní transplantace ostrovní a značkovou metodou, plastová s protilaloky, plastová s volnou kožní lalokou nebo plastová s kožním lalokem na cévním pediklu .